XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S71 - Aspetti transnosografici della dimensione
depressiva
La sintomatologia depressiva in corso
di Schizofrenia: aspetti clinici e terapeutici
E. Pompili, V. Salinetti, A. Sciarretta
DSM ASL RM G
Introduzione: la presenza di manifestazioni psicopatologiche
di tipo depressivo, con espressione sintomatologica sia
nella fase acuta che in quella cronica della malattia, è un’evenienza
abbastanza frequente nel decorso clinico delle psicosi
schizofreniche. La depressione rappresenta un fattore
prognostico negativo con notevole riduzione del funzionamento
globale del paziente e con incremento del rischio suicidario
e delle ricadute. L’inquadramento diagnostico (overlapping
con la sintomatologia negativa) e la gestione operativa
delle manifestazioni depressive rappresentano delle problematiche
cliniche di notevole importanza assistenziale per
le strutture psichiatriche territoriali. Allo scopo di valutare
l’incidenza della sintomatologia depressiva nei pazienti affetti
da Schizofrenia, in condizioni di stabilità clinica, è stato
effettuato uno studio di natura osservazionale nell’ambito
dei presidi psichiatrici territoriali del DSM della ASL RM G.
Materiali e metodi: le procedure dello studio ed il disegno
sperimentale dello stesso sono stati descritti in altri contributi
(Sciarretta A, et al. GIP 2005;11:47-8). Tutti i pazienti
sono stati valutati sia con un colloquio clinico che con intervista
strutturata orientati, entrambi, verso la ricerca della
sintomatologia depressiva. Oltre all’abituale impiego delle
scale di valutazione routinarie (PANSS, CGI-S, LSP, CAN
e GAF), sono state somministrate a tutti i pazienti esaminati
la HRS-D a 21 items e la Calgary Depression Scale for
Schizophrenia (CDSS) per la definizione della sintomatologia
depressiva e per la sua differenziazione dalle manifestazioni
psicopatologiche di tipo negativo. L’analisi statistica
dei risultati è stata effettuata con il test di Pearson (valutazione
del coefficiente di correlazione fra variabili) considerando
rilevante, sul piano statistico, il livello di significatività
inferiore a 0,005, per il test a due code.
Risultati: la suddivisione dei pazienti esaminati (90) è stata
effettuata considerando come cut-off il valore della CDSS
superiore o uguale a 6; quest’ultimo valore era riportato dal
30% del campione clinico. Non sono state evidenziate differenze
significative relativamente all’età, scolarità e genere;
al contrario, la depressione era prevalente nei single o
comunque nelle persone che vivevano da sole. Evidente
correlazione è stata trovata fra la gravità totale della malattia,
la intensità dei sintomi negativi e cognitivi e la disabilità.
Significativa la constatazione che la relativa assenza di
una rete di supporto sociale e di adeguate relazioni interpersonali
correlasse con la presenza di manifestazioni depressive.
Abbastanza rilevante, sul piano psicopatologico, è risul-
MODERATORI
M. De Vanna, G.F. Placidi
tata la valutazione di caratteristiche psicologiche di base
(motivazione, strategie di coping e di problem solving, elaborazione
e realizzazione di comportamenti finalizzati) la
cui validità adattativa è stata presa in considerazione allo
scopo di definire l’importanza dei fattori di rischio. Da sottolineare,
inoltre, come il gruppo di pazienti in terapia con
antipsicotici di II e III generazione mostrasse una ridotta
presenza di sintomatologia depressiva. Quest’ultima, infine,
sembra essere rappresentata, sul piano descrittivo, da sintomi
quali anedonia, apatia, senso di inutilità e perdita dell’iniziativa,
bassa autostima, perdita della fiducia e della speranza
accompagnate da sensazioni di inutilità e di immutabilità
della propria condizione clinica e socio-esistenziale.
Conclusioni: la depressione rappresenta, anche nel paziente
affetto da Schizofrenia, una precisa problematica clinica
che risulta ridotta, per frequenza e gravità, grazie all’impiego
degli antipsicotici “atipici”. Particolarmente importante
appare, inoltre, il valore del “contesto” socio-relazionale ed
ambientale nel mantenere quelle condizioni di vita idonee a
stimolare e a potenziare le capacità adattative dell’individuo.
L’assunzione di farmaci antidepressivi e la precisa interpretazione
psicopatologica delle caratteristiche semeiologiche
del quadro clinico, consentono una preciso ed efficace
management del paziente con evitamento delle interferenze
negative sul decorso della malattia.
Depressione e DOC: interazioni cliniche
e terapeutiche
F. Bogetto, V. Salvi, U. Albert, G. Maina
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Il rapporto esistente tra disturbi depressivi e Disturbo Ossessivo
Compulsivo (DOC) è stato analizzato in letteratura
già a partire dalla fine del diciannovesimo secolo. Kraepelin
aveva indicato come le idee coatte si sviluppassero spesso
nel corso di alterazioni dell’umore.
Studi effettuati su campioni clinici costituiti da pazienti ossessivo-compulsivi
hanno indicato che la prevalenza dei disturbi
depressivi varia dal 30 all’80%. Studi condotti su campioni
di popolazione generale confermano gli elevati tassi di
comorbidità tra disturbo DOC e Depressione Maggiore. La
comorbidità tra DOC e Depressione Maggiore risulta essere
dunque una frequente evenienza tanto da essere indicata come
la più comune complicanza del DOC. Riguardo al significato
psicopatologico di questa elevata comorbidità, Lewis
fu il primo autore a proporre la distinzione tra depressioni
primarie e secondarie sulla base del rapporto cronologico intercorrente
tra l’esordio del DOC e quello della depressione.