XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
month trial of lamotrigine and lithium in recently manic or hypomanic
patients with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry
2003;60:329-400.
4 Tohen M, Marneros A, Bowden C, et al. Olanzapine vs. lithium
in relapse prevention in bipolar disorder: a randomized doubleblind
controlled 12-month clinical trial. Am J Psychiat, in press.
5 Tundo A, Cassano GB. Disturbi dell’umore. In: Cassano GB,
Tundo A, eds. Psicopatologia e clinica psichiatrica. UTET
2005
6 Tundo A, Musetti L, Miniati M, Cassano GB. Terapia farmacologica
dei disturbi dell’umore. In: Cassano GB, Pancheri P, Pavan
L, et al., a cura di. Trattato italiano di psichiatria. II Ed. Milano:
Masson 1999, p. 1980-1995.
7 Goodwin FK. How to combine medications for long-term stabilization.
In: APA. Bipolar disorder management: a new edition.
Atlanta 2005.
L’importanza dei livelli plasmatici
nel trattamento della Depressione
Resistente
L. Lattanzi, F. Mungai, M. Liberti, F. Casamassima,
A. Litta, G.B. Cassano
Clinica Psichiatrica, Università di Pisa, Azienda Ospedaliera
Universitaria Pisana
Introduzione: numerose sono le strategie di trattamento
impiegate nella mancata risposta agli antidepressivi, tra cui
adeguamento dei dosaggi ai livelli massimali, sostituzione
dell’antidepressivo, potenziamento della terapia con altri
agenti farmacologici (litio, ormoni tiroidei, buspirone, dopamino-agonisti),
combinazione di più antidepressivi della
stessa classe o di diverse classi farmacologiche. Per gli antidepressivi
attualmente in commercio non è stata stabilita
una correlazione diretta tra livelli plasmatici e risposta in
termini di miglioramento clinico. Per alcuni di essi il monitoraggio
laboratoristico non è ancora entrato nella pratica
corrente. Nel corso di un episodio depressivo resistente al
trattamento la valutazione dei livelli plasmatici degli antidepressivi
può essere impiegata per: a) escludere la non-compliance;
b) verificare il raggiungimento dei livelli di range
terapeutico; c) monitorare gli effetti collaterali e le interazioni
farmacologiche. Quest’ultimo aspetto assume particolare
rilevanza nella depressione resistente in cui i complessi
schemi di potenziamento e combinazione farmacologici favoriscono
la comparsa di reazioni indesiderate.
Scopo dello studio: a) valutare la percentuale di pazienti depressi
resistenti non aderenti al trattamento e pertanto inquadrabili
come “pseudoresistenti”; b) identificare i pazienti che,
nonostante la prescrizione di dosaggi adeguati, presentano livelli
plasmatici al di sotto del range terapeutico; c) monitorare
gli effetti indesiderati delle strategie di potenziamento e
combinazione farmacologiche mettendoli in relazione con le
variazioni dei livelli plasmatici. I dati preliminari riguardano
i primi 30 pazienti con depressione resistente (20 affetti da
Disturbo Bipolare di tipo I e II e 10 da Depressione Unipolare,
16 di sesso femminile e 14 di sesso maschile, di età compresa
tra i 18 ed i 70 anni afferenti ai servizi ambulatoriali e
di degenza della Clinica Psichiatrica AOU Pisana).
Risultati: dai risultati preliminari emerge che l’associazione
tra SSRI e TCA, alla luce del monitoraggio dei livelli plasmatici,
è ben tollerata; in particolare non abbiamo osserva-
to eventi avversi cardiotossici anche se, come riportato in letteratura,
abbiamo rilevato un significativo incremento dei livelli
plasmatici dei TCA associati ad SSRI Inoltre ci sembra
opportuno sottolineare, in base ai nostri dati, che il monitoraggio
dei livelli plasmatici degli antidepressivi dovrebbe
entrare nella routine clinica ogni volta che questi vengono
associati a carbamazepina e/o valproato di sodio.
La politerapia nel Disturbo Ossessivo
Compulsivo resistente
G. Maina, U. Albert, G. Rosso, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Un’elevata percentuale di pazienti affetti da Disturbo Ossessivo
Compulsivo (DOC) (50-60%) non risponde o mostra
una risposta clinica insoddisfacente a trattamenti farmacologici
adeguati per dosi e tempi.
In questa tipologia di pazienti si pone quindi il problema di
adottare delle strategie terapeutiche alternative al fine di ottenere
un miglioramento clinico soddisfacente. Una prima
opzione, in caso di terapia con citalopram o clomipramina,
è la somministrazione per via endovenosa (in ambiente
ospedaliero) dello stesso farmaco, in modo da eliminare
eventuali difficoltà nell’assorbimento del principio attivo.
Molto più frequente nella pratica clinica è lo switch del farmaco
utilizzato. In tal caso, i pochi dati presenti in letteratura
sembrano indicare come scelta preferenziale il passaggio
da una classe di SRI ad un’altra (dall’SSRI al triciclico
o viceversa). Anche la monoterapia con venlafaxina, farmaco
inibitore del re-uptake di serotonina e noradrenalina,
sembra essere un’alternativa efficace nel trattamento del
DOC anche in casi resistenti.
Altra possibile strategia è quella del potenziamento che, dal
punto di vista farmacologico, può essere serotoninergico o
dopaminergico. Nel primo caso bisogna considerare l’aggiunta
di un altro farmaco attivo sulla serotonina, monitorando
il paziente per il rischio di insorgenza di una crisi serotoninergica.
Per quanto riguarda il potenziamento dopaminergico
in letteratura sono presenti numerosi studi: innanzitutto
è stata evidenziata l’efficacia nell’impiego dei
neurolettici a basso dosaggio in add-on (aloperidolo e pimozide).
L’aloperidolo in particolare ha evidenziato soprattutto
una buona efficacia nel DOC in comorbidità con disturbi
da tic cronici. Sono stati quindi ampiamente studiati
anche gli antipsicotici atipici nel trattamento delle forme di
DOC resistente. Il risperidone a basso dosaggio in aggiunta
ai serotoninergici ha dato buoni riscontri e il suo impiego
non sembra essere influenzato dalla presenza o meno di comorbidità
con altri disturbi, diversamente da quanto osservato
con l’aloperidolo. Sono stati ottenuti buoni risultati anche
con l’aggiunta di olanzapina a basso dosaggio: a tal proposito
alcuni dati indicherebbero una precisa indicazione
per questo tipo di augmentation in caso di comorbidità tra
DOC e disturbo schizotipico di personalità. Infine, anche la
quetiapina ha dimostrato una potenziale utilità nelle strategie
di augmentation. È ancora incerto se il potenziamento
con dopaminergici debba riguardare solo la fase acuta o essere
prolungato, una volta ottenuta la risposta, anche nella
fase di mantenimento.
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