XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

volvere del pensiero su ciò che è “organico” e ciò che è “psicologico”
in psichiatria. Si può da un lato osservare che se
uno dei motivi della creazione di un asse II era quello di riservare
i disturbi quivi inclusi ad un approccio psicoterapeutico,
spesso di tipo psicoanalitico, ora questa posizione è
stata ampiamente superata. Sappiamo infatti che molti pazienti,
in gran parte borderline, sono attualmente trattati anche
con farmaci, senza i quali non potrebbero “stare” all’interno
della psicoterapia. E d’altronde i dati di neuroimaging
iniziano a mostrare, ad un livello per ora ancora troppo poco
raffinato, il tipo di alterazioni encefaliche funzionali dei
pazienti borderline, creando così il ponte tra mente pensante
e sofferente e corpo disfunzionante.
Dall’altro lato, la patologia bipolare è sempre stata di predominio
della psichiatria organicista. Cosa c’è di più biologico
di una malattia che alterna inspiegabilmente (cioè, in
assenza di elementi esterni riconoscibili) fasi di annullamento
e fasi di iperattivazione timica? Purtuttavia la gestione
psicologica di questa malattia, fondata su aspetti cogniti-
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SIMPOSI TEMATICI
vi ed educazionali, è (o dovrebbe) essere entrata a far parte
dello strumentario dello psichiatra evoluto. In assenza di
una capacità del paziente di percepire il cambiamento e mettere
in atto comportamenti di ricerca di aiuto e di gestione
personale delle proprie crisi, non è possibile una reale gestione
del Disturbo Bipolare.
Allo stato attuale delle conoscenze un certo numero di studi
di farmacologia testimonia l’efficacia di varie classi di farmaci
(antidepressivi, antipsicotici) nel disturbo borderline.
Al contempo gli anni recenti testimoniano un rinnovato
grande interesse per il trattamento dei disturbi bipolari con
farmaci ad azione stabilizzante. Oltre ad una conferma dell’efficacia
reale di questi farmaci nelle loro indicazioni attuali,
c’è un forte interesse per la loro possibile applicazione
alla patologia borderline.
Sul versante psicoterapeutico, c’è necessità di un confronto
tra le varie scuole per mettere in atto tecniche “manualizzate”
di intervento, che tengano in considerazione gli elementi
comuni esistenti tra patologa borderline e disturbi bipolari.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S69 - Diagnosi precoce dei Disturbi Pervasivi
dello Sviluppo
Diagnosi Precoce ed indici prognostici
R. Militerni, B. Adinolfi, A. Frolli, L. Sergi
Cattedra di Neuropsichiatria Infantile, Seconda, Università
di Napoli
La diagnosi precoce dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo
risulta particolarmente importante per la possibilità che essa
offre di avviare interventi tempestivi, in grado di incidere
significativamente sulla storia naturale di tali disturbi. In
tema di “storia naturale”, tuttavia, risulta ancor oggi problematico
definire la “stabilità” di una diagnosi formulata in
epoche molto precoci. Va infatti considerato che la diagnosi
di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo si basa su criteri
esclusivamente comportamentali. Ciò comporta che quanto
più piccolo è il bambino tanto maggiori sono le possibilità
che tali “comportamenti” possano modificarsi nel tempo.
Vengono pertanto a prospettarsi due difficoltà:
a) la prima riguarda la scarsa applicabilità dei criteri abitualmente
utilizzati per definire uno specifico sottogruppo
all’interno dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.
Facendo riferimento al DSM-IV, prima dei tre anni di
età, sono prevedibili solo due sottocategorie diagnostiche,
vale a dire, il Disturbo Autistico (DA) e il Disturbo
Pervasivo dello Sviluppo Non Altrimenti Specificato
(DPS-NAS). Ne deriva che molti bambini nel corso dello
sviluppo, pur rimanendo nella categoria dei DPS,
possono “cambiare” etichetta nosografica;
b) la seconda difficoltà riguarda la possibilità che una quota
significativa di bambini possa “uscire” dalla categoria
dei DPS. Tale possibilità, riguarda non solo i bambi-
MODERATORI
F. Muratori, T. Charman
ni che rientrano nei DPS-NAS, ma anche quelli con una
diagnosi di DA.
Sulla base di tali considerazioni è stata effettuata una ricerca
finalizzata a valutare la stabilità della diagnosi formulata
in epoca precoce. In particolare, sono stati presi in considerazione
96 soggetti per i quali era stata formulata la diagnosi
di Disturbo Pervasivo dello Sviluppo ad un’età compresa
fra i 2 anni e i 2 anni e mezzo. 69 soggetti presentavano un
Disturbo Autistico (DA), mentre gli altri 27 rispondevano ai
criteri di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo Non Altrimenti
Specificato (DPS-NAS). Tali soggetti sono stati seguiti
in follow-up per un periodo di circa 6 anni. Oltre a valutare
l’evoluzione nell’espressività della sintomatologia
autistica, sono state prese in considerazione le variabili con
possibile significato predittivo. Sotto questo aspetto, l’attenzione
congiunta ed il padroneggiamento dei codici comunicativi,
oltre ad essere elementi utili per una diagnosi precoce
sembrano porsi come variabili critiche per una formulazione
prognostica.
I segni precoci del Disturbo Autistico
attraverso lo studio dei filmati familiari
S. Maestro, F. Muratori, F. Apicella, P. Muratori,
A. Petrozzi, C. Grassi A. Manfredi, L. Polidori
IRCCS “Stella Maris”, Università di Pisa
Introduzione: i A.S.D., caratterizzati da compromissione
qualitativa dell’interazione e della comunicazione sociale e