XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Disturbi dell’Umore con caratteristiche
“borderline”: aspetti clinici e di decorso
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Istituto di
Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Introduzione: Disturbo Borderline di Personalità e spettro
bipolare hanno in comune ampie aree sintomatologiche.
Scopo di questa ricerca è la valutazione dei rapporti esistenti
tra spettro bipolare e Disturbo Borderline di Personalità in
un gruppo di pazienti con diagnosi di Episodio Depressivo
Maggiore. Lo studio si propone inoltre di studiare i rapporti
tra sintomatologia affettiva e caratteristiche temperamentali.
Metodologia: una campione sequenziale di pazienti ambulatoriali
i quali soddisfacevano i criteri del DSM-IV per episodio
depressivo maggiore è stato valutato attraverso la
Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID) e la
Structured Interview for Mood Disorders, SIMD (SIMD),
l’Atypical Depression Diagnostic Scale (ADDS), la
Hopkins Symptoms Check-list (HSCL 90), la Hamilton Rating
Scale for Depression (HAM-D) nonché la corrispondente
versione sviluppata per la valutazione dei sintomi vegetativi
inversi (HAM-D, reverse). Le disposizioni temperamentali
affettive sono state valutate mediante la scheda
TEMPS-I. Il campione è stato poi suddiviso in due sottogruppi
in base alla comorbidità (BPD+) o meno (BPD-) per
il Disturbo di Personalità borderline ed è stata eseguita un’analisi
comparata tra i due campioni.
Risultati: la prevalenza di Disturbo Bipolare II varia se
quest’ultimo viene definito in modo restrittivo (ipomania
spontanea di durata ≥ 4 giorni) o estensivo (su temperamento
ciclotimico). Confrontando il 43% dei pazienti che soddisfaceva
anche i criteri del DSM-IV per il Disturbo di Personalità
borderline (BPD+) con il restante 57% (BPD-) non
si evidenziavano differenze significative in relazione a caratteristiche
demografiche, familiari e cliniche. Il gruppo
BPD+ presentava più spesso comorbidità lifetime per disturbo
da dimorfismo corporeo, bulimia nervosa, alcuni disturbi
di personalità (narcisistico, dipendente e evitante) e
ciclotimia. Questo gruppo inoltre raggiungeva punteggi più
elevati agli items della ADDS per la reattività dell’umore, la
sensitività interpersonale, la compromissione del funzionamento,
l’evitamento delle relazioni e la tendenza all’evitamento
del rifiuto altrui e nei fattori della HCLS-90 relativi
alle ossessioni-compulsioni, sensitività interpersonale, ansia,
rabbia-ostilità, ideazione paranoide e psicoticismo. La
analisi di regressione logistica mostra come la ciclotimia
renda ragione di gran parte delle correlazioni tra depressione
e BPD, come fattore predittivo di 6 criteri del DSM-IV
(su 9). I tratti evitanti e dipendenti rappresentano anch’essi
fattori predittivi, sebbene in modo meno rilevante, per le relazioni
interpersonali intense ed instabili, i disturbi di identità
e i tentativi per evitare un reale o immaginario abbandono.
Conclusioni: la presenza di tratti temperamentali di tipo ciclotimico
sembrano rendere ragione delle correlazioni tra
depressione e Disturbo di Personalità borderline. Nella nostra
popolazione l’instabilità dell’umore e i tratti sensitivoevitanti
appaiono costrutti correlati all’interno una matrice
temperamentale di tipo ciclotimico. Questi dati sembrano
suggerire che una disposizione temperamentale di tipo ciclotimico-sensitivo-ansiosa
possa rappresentare il denominatore
comune del complesso insieme di disturbi d’ansia,
dell’umore e impulsivi che questi pazienti mostrano all’inizio
della loro vita adulta. Concettualizzare questi costrutti
sulla base di una predisposizione comune potrebbe rendere
questi pazienti maggiormente responsivi a trattamenti farmacologici
e psicoterapici mirati alle loro caratteristiche
temperamentali.
Ambivalenza, instabilità affettiva
e relazionale in pazienti bipolari
e/o con disturbi di personalità tipoborderline
R. Dalle Luche
SPDC ASL 1 Massa e Carrara, Regione Toscana
La prevalenza del la comorbidità tra Disturbo Bipolare e Disturbo
Borderline di Personalità è stimata intorno al 30%
(Bowden e Maier, 2003). Verosimilmente questa percentuale
potrebbe risultare ancora maggiore in contesti terapeutici
per pazienti acuti, come gli attuali SPDC. Non sono soltanto
la labilità emotiva, l’instabilità affettiva, gli scoppi di rabbia,
l’ipersensibilità interpersonale (per le fasi up), l’ideazione
depressiva, le tendenze suicide, l’abuso di sostanze
(per le fasi down), ad essere elementi sintomatologici e
comportamentali comuni ai due disturbi.
Le loro affinità, infatti, possono essere anche rintracciate sul
piano psicodinamico, sia per il riscontro di una marcata ambivalenza
affettiva e per l’elevato grado di instabilità relazionale
in entrambe le tipologie di pazienti (Millon, 1996), sia
per alcune modalità tipiche di relazionarsi anche in un contesto
terapeutico: tra questi l’intrusività, la seduttività, l’assenza
di distanza, la prodigalità, la tendenza ad instaurare un rapporto
esclusivo e privilegiato, un “vincolo simbiotico”, come
si esprime il pensiero psicoanalitico (Amati Sas, 1996) e la
marcata intolleranza per il fallimento di queste manovre.
L’autore discute principalmente di questi aspetti attraverso
l’analisi del materiale clinico (un’interminabile serie di messaggi
sms) di una paziente diagnosticata più volte, nel corso
della storia di malattia ormai superiore ai 10 anni, sia come
“bipolare” che “come borderline”. Alcuni meccanismi psicodinamici
di base potrebbero rappresentare una opportuna guida
per comprendere le relazioni intercorrenti tra i due “disorders”
in un rilevante numero di pazienti e, forse, per oltrepassare
un’antinomia diagnostica talora più nominale che reale.
Interventi farmacologici e psicoterapeutici
in pazienti con Disturbo Bipolare e Disturbo
Borderline di Personalità
M. Balestrieri
Cattedra di Psichiatria, Clinica di Psichiatria, Psicologia
Medica e Psicosomatica, Università di Udine
La tradizionale distinzione tra disturbi di asse I e disturbi di
asse II per quello che riguarda la tipologia degli interventi
terapeutici è stata messa discussione in anni recenti dall’e-
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