XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Psicofarmacoterapia dei disturbi
di personalità nei tossicodipendenti
P.P. Pani
Servizio Tossicodipendenze Azienda USL 8, Cagliari
Mi soffermerò sui disturbi di personalità più frequenti nei
disturbi da abuso, dipendenza da sostanze psicoattive: il disturbo
antisociale e quello borderline.
Per entrambi i disturbi bisogna considerare le particolarità
legate alla condizione di tossicodipendenza che influiscono
sul trattamento. In primo luogo va rilevata la difficoltà a discernere
parte dei sintomi e tratti comportamentali dei disturbi
di personalità in questione da quelli direttamente correlati
alla condizione di tossicodipendenza. Instabilità affettiva,
impulsività, comportamenti antisociali sono comuni ai
disturbi di personalità e alla condizione di tossicodipendenza.
La difficoltà diagnostica viene ulteriormente complicata
dal fatto che questi stessi sintomi possono inquadrarsi in una
patologia dell’umore.
Nella pratica clinica, l’approccio psicofarmacologico al trattamento
dei disturbi di personalità, deve prevedere in primo
luogo l’utilizzo dei farmaci specificatamente rivolti al controllo
del craving, che da soli possono essere sufficienti a
controllare una sintomatologia attribuita ad un Disturbo di
Personalità.
Anche laddove la coesistenza di un disturbo antisociale o
borderline complica il quadro clinico della tossicodipendenza,
il trattamento del craving di solito influisce positivamente
sul Disturbo di Personalità.
Entrando nello specifico della scelta dei farmaci indirizzati
al trattamento del Disturbo di Personalità, consideriamo in
particolare i neurolettici atipici e gli stabilizzanti dell’umore
(litio e anticonvulsivanti).
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SIMPOSI TEMATICI
Temperamenti affettivi e addiction: profili
correlati all’addiction e profili sostanzaspecifici
M. Pacini
Istituto di Scienze del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
Lo studio della personalità dei soggetti tossicomani nei termini
di un temperamento affettivo rappresenta una nuova
ottica di analisi della datata nozione di personalità tossicofilica.
Alcuni profili temperamentali, concordemente con quanto si
osserva nei quadri psichiatrici affettivi maggiori, sembrano
prevalere nei tossicodipendenti. In particolare, le forme attenuate
e temperamentali dello spettro bipolare prevalgono
nelle popolazioni di abusatori e di tossicomani di sostanze
farmacologicamente diverse, ma accomunate dalla capacità
di indurre reward.
Lo studio di soggetti poliabusatori consente tuttavia di appurare
se esistano o meno profili temperamentali che giustificano
l’orientamento prevalente verso una classe di sostanze,
per associazione del reward con eventuali effetti autoterapici.
In alternativa, è possibile ipotizzare che diverse classi di sostanze
interagiscano con substrati biologici diversi per produrre
vissuti di piacere, con la specificità di una interazione
chiave-lucchetto in cui la porta comune è quella della gratificazione.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S68 - Sovrapposizioni tra Disturbo Bipolare
e Disturbo Borderline di Personalità
I confini del Disturbo Borderline
di Personalità
C. Maggini, A. Pintus
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze,
Università di Parma, U.O. di Psichiatria Azienda, U.S.L.
di Lucca
Il Disturbo Borderline di Personalità (BPD) è un’entità eterogenea
e composita nel gioco tra dimensioni di disregolazione
emotivo-affettiva di discontrollo degli impulsi e di instabilità
delle relazioni interpersonali e dell’immagine di sé.
In accordo ai criteri diagnostici del DSM-IV (APA, 1994) la
diagnosi attiene a numerose (n. 151) configurazioni fenomeniche:
sotto la stessa etichetta diagnostica vengono quindi
accolti soggetti con caratteristiche molto diverse.
MODERATORI
R. Dalle Luche, M. Balestrieri
Questo disturbo non sembra sottrarsi al destino di sfuggenza,
di indeterminatezza, di mercurialità che l’aggettivo borderline
evoca e che induce a considerarlo uno stato di incerta
dimora.
Un aggettivo in cerca di un nome aveva scritto Akiskal circa
20 anni fa: un nome che si era ritenuto di identificare nella
depressione, quindi nel disturbo post-traumatico da stress,
nel disturbo del controllo degli impulsi e più recentemente
nel Disturbo Bipolare, o in cerca di più nomi come vuole chi
propone di collocarlo nell’intersection of multiple spectrums
(Paris, 2004).
Alla base di queste diatribe stanno le inadeguatezze del costrutto
categoriale e la promiscua configurazione criteriale
che mix traits a symptoms and behaviors appartenenti a vari
ambiti diagnostici di Asse I.