XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 1
S67 - Temperamento, Disturbi di Personalità
e abuso di sostanze
Neurobiologia dei Disturbi di Personalità
nei tossicodipendenti
G. Gerra
Dipartimento Nazionale Politiche Antidroga, Presidenza
del Consiglio dei Ministri
I Disturbi della Personalità che frequentemente si associano
ai disturbi da uso di sostanze presentano tra i correlati
neurobiologici alterazioni delle monoamine cerebrali e dei
principali assi neuro-endocrini che sembrano contribuire a
sostenere il comportamento additivo, influendo sull’espressione
clinica della dipendenza e dell’abuso.
Le alterazioni del sistema dopaminergico, strettamente
coinvolte nell’instaurarsi di una traccia persistente nella
memoria emozionale a sostegno del comportamento additivo,
sembrano accompagnare la sintomatologia dei Disturbi
della Personalità, in particolare le problematiche
della motivazione, della soglia della gratificazione e degli
affetti.
D’altro canto, i sistemi della serotonina, dei recettori NM-
DA e del GABA sono capaci di modulare le risposte dopaminergiche
striatali e, contemporaneamente, appaiono implicati
strettamente nell’eziopatogenesi dei disturbi di personalità,
nel tratto impulsivo-aggressivo, nelle turbe dell’umore
e dell’ansia, nelle condizioni comportamentali di
confine, così diffuse tra gli adolescenti problematici, a rischio
per l’uso di droghe.
In diversi casi, le alterazioni del quadro neurobiologico accompagnano
l’individuo dalla nascita, nelle forme caratterizzate
da familiarità; si complicano con le interferenze
ambientali durante la gravidanza e l’infanzia prescolare,
nonché con l’esposizione a circostanze avverse durante
l’età evolutiva, costituendo possibili antecedenti dei disturbi
di personalità e del ricorso alle sostanze psicotrope
d’abuso.
Le disfunzioni delle monoamine cerebrali associate ai disturbi
di personalità possono influire sul craving e indirizzare
in modo specifico le aspettative di automedicazione
espresse nei confronti delle sostanze d’abuso, modulando
il comportamento compulsivo e incrementando l’intensità
del legame additivo.
Specifici polimorfismi genetici, quali quello del transporter
della serotonina e della dopamina, dell’idrossilasi preposta
al catabolismo dei cannabinoidi endogeni, delle monoamino
ossidasi e dei recettori kappa oppioidi sono stati
presi in considerazione in relazione sia alla predisposizione
allo sviluppo dei disturbi da uso di sostanze, sia alla associazione
con i Disturbi della Personalità, a partire dalla
prima infanzia.
Allo stesso modo lo stress durante la gravidanza, la separazione
dalla madre e le difficoltà dell’attaccamento, nonché
le condizioni di negligenza e abuso, appaiono a loro
MODERATORI
I. Maremmani, P.P. Pani
volta interferire stabilmente sul sistema noradrenergico,
l’asse HPA e l’equilibrio del sistema oppioide, andando a
sommare i loro effetti con le condizioni genetiche eventualmente
preesistenti. Appare sempre più evidente come
questi elementi neurobiologici possano assumere un ruolo
cruciale nell’instaurarsi della propensione all’aggressività
e alla antisocialità, dei disturbi dell’umore, delle difficoltà
di adattamento allo stress, nelle problematiche dell’elaborazione
emozionale e delle relazioni interpersonali che costituiscono
gran parte del quadro clinico dei disturbi di
personalità del cluster “drammatico”.
Bibliografia
Gerra, et al. Neuropsychiatric Genetics 2005;5:73-8.
Gerra, et al. J Neural Transmission 2005;112:1397-410.
Gerra, et al. Addiction Biol 2005;10:275-81.
Personalità e temperamento
nella tossicodipendenza
I. Maremmani
Clinica Psichiatrica, Università di Pisa, Istituto di Scienze
del Comportamento “G. De Lisio”, Pisa
In questa presentazione è formulata un’ipotesi sul ruolo
dei fattori psicopatologici nella patogenesi dei disturbi da
uso di sostanze, in rapporto ai tre distinti momenti della
storia naturale della malattia: l’incontro con le sostanze,
l’uso continuativo, l’addiction.
A fronte di una revisione della letteratura sul concetto di
personalità tossicomanica e sugli elementi di personalità
del tossicomane, è proposta un sistemazione dei modelli
interpretativi da noi definiti (tossicodipendenza reattiva,
autoterapica, metabolica) con il tentativo di attribuire a
ciascuno un ruolo specifico rispetto a un particolare stadio
della tossicomania.
I modelli interpretativi finora elaborati, pur risultando, infatti,
coerenti con singoli aspetti del fenomeno tossicomanico
e utili a inquadrare una parte dei casi, non sono in grado
di giustificare la sua dinamica globale, ovvero l’articolazione
delle diverse fasi nella composizione della storia
naturale della malattia.
In questo modello integrato trova spazio, in particolare,
una discussione dei meccanismi che rendono la disregolazione
dell’umore un substrato psichico implicato in
misura rilevante nella patogenesi dei disturbi da uso di
sostanze.
Un’unica predisposizione temperamentale (ciclotimica-ansiosa-impulsiva)
può interagendo con l’ambiente dare origine
a disturbi dell’umore (ipomania cronica) piuttosto che ai
disturbi dello spettro ansioso-sensitivo, piuttosto che a comportamenti
antisociali, impulsivi e di addiction.
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