XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
tosa ma soprattutto contraddittoria rispetto al modello metapsicologico.
Ciò non deve peraltro far dimenticare come l’anoressia
mentale e la bulimia nervosa siano comportamenti le cui
origini nascono dal funzionamento della personalità nel suo
complesso e si inscrivano nell’ambito della relazione mente-corpo.
Su alcune questioni esiste oggi un accordo tra analisti anche
di diversa formazione. La prima concerne il valore simbolico
e rappresentativo del sintomo alimentare, che rimanda ad un
conflitto altro; e il vero obiettivo della cura psicoanalitica va
individuato proprio nel trattamento causale. La seconda attiene
alla valorizzazione della centralità del soggetto ammalato,
e della originalità della sua storia, anche di quella morbosa.
La terza riguarda il concetto che il disturbo della alimentazione
comprende sempre una patologia del rapporto e del legame
con l’Altro, e in particolare, come paradigma della relazione
interpersonale, con le figure parentali.
Da ciò consegue come un livello psicodinamico nella diagnosi
possa convivere con un livello nosografico categoriale
dal quale far derivare un intervento cognitivo-comportamentale;
non certo per una sorta di eclettismo di dubbio rigore,
quanto per la consapevolezza che la verità clinica, così
come “la verità”, può essere compresa a diversi livelli e
attraverso differenti modelli di conoscenza.
Dinamiche di separazione-individuazione
nell’équipe curante
A. Simoncini, G. Borsetti, R. Coltrinari
Ambulatorio DCA della Clinica Psichiatrica, Azienda
Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto I
Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: il fallimento evolutivo considerato fattore
predisponente ad una patologia borderline è da intendersi
anche come un fallimento del “processo di separazione-individuazione”
(Mahler, 1971). Se la fase simbiotica e le sottofasi
della separazione-individuazione fossero sperimentate
adeguatamente, lo sviluppo procederebbe normalmente e
si realizzerebbe la cosiddetta “funzione sintetica dell’Io”,
che permetterebbe l’integrazione di parti scisse o comunque
perdute. In termini junghiani ciò corrisponde a comporre in
una immagine di sé la mappa della propria identità, ovvero
a individuarsi.
Nei disturbi mentali gravi, come le anoressie e bulimie che
si instaurano su strutture narcisistiche gravi e borderline, il
paziente vive sotto la costante minaccia di un senso di frammentazione
e scissione dell’immagine di sé (Bion, 1964;
Winnicot, 1965) e di confusione fra sé e l’altro da sé.
Ci sembra auspicabile, partendo da queste premesse, che chi
si occupa di “cura” nei DCA abbia coscienza delle dinamiche
psichiche profonde messe in gioco, non solo nel mondo interno
dei pazienti ma anche in quello degli stessi curanti, affinché
non si verifichino confusioni, collusioni o delusioni.
Metodologia: nel nostro Centro per i DCA dell’Azienda
Ospedaliero Universitaria delle Marche, in Ancona, abbiamo
costituito una équipe integrata con diverse figure professionali,
che si impegna nel tentativo di dare risposte terapeutiche
e di cura secondo un’ottica psicodinamica, utilizzando
l’atteggiamento psicodinamico (non la tecnica psi-
coanalitica) come elemento fondante tanto nella relazione
terapeutica con i pazienti, quanto nella relazione interpersonale
professionale tra le diverse competenze.
Conclusioni: si evidenzierà con riferimenti clinici come in
professioni in cui la relazione con l’altro non è solo un
mezzo ma “il mezzo” della cura, l’assunzione responsabile
e consapevole della propria identità, non solo professionale,
è l’unico modo per avere presenti i confini e non
confonderli con quelli dell’identità dell’altro. La costituzione
di un’équipe ci appare elettiva in particolare per lavorare
sulla relazione, ma anche perché si formi una conoscenza
critica del paziente, non assoluta (in una logica della
giustapposizione di competenze in cui la propria conoscenza
è sempre la più vera), ma integrata, relativizzata dai
diversi punti di vista e quindi più complessa e più (psico)dinamica.
Il trattamento di pazienti con DCA in regime
di degenza ospedaliera
E. Faloia, P. Canibus, F. Frezza, M. Boscaro
Clinica di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo,
Azienda Ospedaliero Universitaria “Ospedali Riuniti Umberto
I, Lancisi-Salesi”, Ancona
Introduzione: la maggior parte delle complicanze organiche
dell’Anoressia Nervosa è causata dal digiuno ed una
parte delle manifestazioni cliniche sono manifestazioni di
adattamento. In alcuni casi la gravità del quadro clinico richiede
un intervento terapeutico in regime di ricovero.
Secondo la nostra esperienza il ricovero è necessario quasi
esclusivamente per pazienti affette da Anoressia Nervosa
Restrittiva o Purgativa che si trovino in determinate circostanze
come una grave perdita di peso corporeo con BMI <
15 da molti mesi; o inarrestabile perdita di peso di circa 2 kg
alla settimana o gravi problemi internistici (es. grave ipopotassiemia
con bradicardia, ecc.).
Metodologia: nella nostra struttura dal 1° gennaio 2003 al
1° settembre 2005 sono stati effettuati 28 ricoveri 5 maschi
e 23 femmine, con un range di età compreso tra 14 e 35 anni,
per un totale di 482 giorni di ricovero, con una durata variabile
dai 5 ai 45 giorni.
Durante il ricovero vengono effettuati un monitoraggio delle
funzioni vitali, dello stato di idratazione e del peso corporeo,
si procede al trattamento di eventuali disturbi elettrolitici,
e si effettua un coordinamento della rialimentazione,
che può prevedere a seconda delle diverse situazioni: infusione
di nutrienti da accesso venoso periferico; nutrizione
enterale mediante posizionamento di sondino naso-gastrico;
nutrizione parenterale da accesso venoso centrale.
Durante la degenza i pazienti vengono costantemente seguiti
dal personale medico della Clinica Psichiatrica dell’Università
Politecnica delle Marche, che garantisce una consulenza
psichiatrica e psicofarmacologica.
Conclusioni: al momento della dimissione le condizioni cliniche
generali risultavano nettamente migliorate rispetto all’ingresso,
così come i principali parametri bioumorali. Ventitré
pazienti dopo la dimissione sono stati seguiti e tuttora
sono sottoposti a periodici controlli in regime ambulatoriale
secondo il protocollo terapeutico integrato in collaborazione
con la Clinica Psichiatrica e in circa il 75% dei casi
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