XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
La terza si riferisce all’eccesso di contrazione muscolare.
Molte persone reagiscono a stati d’ansia patologici attraverso
un eccesso di contrazione muscolare.
La quarta è relativa agli effetti del condizionamento operante
e può essere attribuita a tutti quei pazienti che non hanno
una causa organica attuale o che non è mai stata rilevata. Secondo
Merskey il termine “operante” è poco selettivo e può
essere applicato ad un gran numero di patologie di base come
Schizofrenia, depressione, isteria, ansia.
La constatazione che una patologia dolorosa possa provocare
una modificazione psicologica esplicita la quinta possibilità.
È anche vero il contrario, che una caratteristica psicologica
può produrre una patologia dolorosa, ma sostanzialmente
il quinto punto ribadisce il ruolo dello stretto legame
fra emozioni e dolore.
La sesta possibilità deriva dall’osservazione dei pazienti che
si presentano allo specialista del dolore. In confronto con i
pazienti senza problemi psicologici, quelli che ne soffrono
ricorrono con maggiore frequenza a visite ed esami per accertare
la natura dei loro dolori cronici e affrontare la cura
dei problemi.
Indicazioni alla psicoterapia: quando la prima diagnosi è
quella psichiatrica per la terapia è opportuno riferirsi a questa
piuttosto che alla terapia del dolore, ma non si deve
escludere a priori un intervento psicoterapeutico mirato al
dolore.
Prima di affrontare in specifico le possibilità psicoterapeutiche
con paziente con Disturbo di Personalità occorre distinguere
fra la psicoterapia utilizzata nelle consuete modalità
psicologiche e psichiatriche e l’approccio della terapia del
dolore. In quest’ultimo caso l’obiettivo non è la globalità
della persona, che richiederebbe un gran numero di sedute e
tempi lunghissimi, ma si focalizza su tutte quelle caratteristiche
personali, comportamentali, cognitive e sociali che
tendono ad aumentare e a mantenere la risposta dolorosa. Il
modello teorico maggiormente impiegato nella terapia multidisciplinare
del dolore è quello cognitivo comportamentale
che tiene in considerazione i fattori cognitivi, cioè gli apprendimenti,
le convinzioni, le aspettative ed i processi cognitivi
come pensieri automatici e auto affermazioni. L’assunzione
di base è che gli aspetti cognitivi sono essenziali
non solo per ridurre il dolore, ma anche per un miglioramento
dell’umore e per la diminuzione della disabilità.
L’indicazione alla psicoterapia per la gestione del dolore si
differenzia anche fra l’impiego nel dolore acuto e in quello
cronico. Nel dolore acuto è indicata nel caso in cui il paziente
abbia reazioni emozionali e comportamentali esagerate
e negative. In molti casi si tratta soprattutto di gestione
dell’ansia, se questa raggiunge dei livelli che rendono ingestibile
interventi chirurgici o esami invasivi e potenzialmente
in grado di scatenare fobie e reazioni avversive. Nel dolore
cronico la scelta è determinata soprattutto dalla valutazione
dei test psicologici e relativi al dolore che di routine
dovrebbero essere somministrati ai pazienti nel corso dello
screening iniziale al primo accesso ad una struttura che si
occupa di dolore. In Italia sono ormai diffusissimi gli ambulatori
che si occupano di terapia antalgica, mentre sono
assai meno diffusi i centri in cui si affronta il dolore da un
punto di vista multidisciplinare, per cui permane il rischio di
un invio allo psichiatra solamente di quei pazienti che sono
refrattari alle terapie e mostrino evidenti segnali di psicopatologia.
Conclusioni: il ruolo della psicoterapia nel rapporto fra psicopatologia
e dolore deve essere inquadrato all’interno del
modello teorico del dolore e del ruolo delle componenti di
personalità nella percezione e nel mantenimento del dolore
stesso. La psicopatologia può essere una causa o un effetto
che possono trasparire da una accurata fase diagnostica. Il
dilemma da sciogliere non è solamente capire l’entità e le
caratteristiche del Disturbo di Personalità, ma soprattutto e
principalmente quanto queste influiscono sulla percezione e
sul mantenimento del dolore. Sulla base di queste considerazioni
un approccio psicoterapeutico è possibile anche con
pazienti già seguiti presso le strutture di igiene mentale territoriali
perché l’obiettivo rispetto al dolore non è di affrontare
il complesso delle problematiche del paziente. Piuttosto
si tratta di fornirgli delle abilità e dei supporti che gli permettano
una migliore gestione del dolore.
Bibliografia
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dalla valutazione alla terapia. Faenza: Faenza 1997.
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3 Gatchel RJ, Weisberg JN. Personality characteristics of patients
with pain. Washington: Am Psychological Assoc 2000.
4 Merskey H. The role of the psychiatrist in the investigation and
treatment of pain. In: Bonica JJ, ed. Pain. New York: Raven
Press 1980.
5 Wolff HG. Headache and other head pain. London: Oxford University
Press 1948.
Antidepressants and antipsychotics
in chronic pain management
C. Coluzzi, M. Consalvo
Dept. Anesthesiology, Intensive Care and Pain Therapy,
University of Rome “La Sapienza”
Adjuvant analgesics are defined as drugs with a primary indication
other than pain that have analgesic properties in
some painful conditions. The group includes numerous
drugs in diverse classes. These drugs have been shown to
increase the antinociceptive, antiallodynic or antihyperalgesic
effects of analgesics. Despite the widespread use of
these drugs as first-line agents in chronic nonmalignant
pain syndromes, they usually are combined with an opioid
regimen when administered for cancer pain. They reduce
opioid adverse effects, by decreasing the dose required. Adjuvants,
such as antidepressants and antipsychotics, have
been shown to have an important role in the multimodality
management of chronic pain. Antidepressant drugs have
been widely used for many years to treat neuropathic pain,
despite the rationale for their use was still unclear. In
chronic pain syndromes, antidepressants not only may provide
their primary function of mood elevation, they may also
have analgesic properties. It is now clear that their analgesic
effect occurs independently of their antidepressant
action, in lower doses and with a faster onset of action. Beside
the traditional monoaminergic hypothesis, antidepressants
interfere with the opioid system, interact with the
NMDA receptors, and inhibit ion channel activity. Firm evidence
from RCTs demonstrated that TCAs are the most ef-
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