XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
comportamento nelle donne affette da SAD è confermata
dalla maggiore percentuale di donne con sintomi premestruali
nei soggetti con SAD rispetto al gruppo NON-SAD.
Dall’analisi dei punteggi del Seasonaliy Score emerge la
presenza di una maggiore sensibilità ai cambiamenti stagionali
delle donne che presentano sintomi premestruali, che
mostrano un punteggio del SS significativamente maggiore
rispetto ai controlli.
Bibliografia
1 Rosenthal NE, Bradt GH, Wehr TA. Seasonal Pattern Assessment
Questionnaire. Bethesda, Md: National Institute of Menthal
Health 1987.
2 Praschak-Rieder N, Willeit M, Neumeister A, Hilger E, Statstny
J, Thierry N, et al. Prevalence of premenstrual dysphoric disorder
in female patients with seasonal affective disorder. Affect
Disord 2001;63:239-42.
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S63 - Psicopatologia e dolore cronico
Correlati psicopatologici del dolore cronico
G. De Benedittis
Centro per lo Studio e la Terapia del Dolore, U.O. di Neurochirurgia,
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università
di Milano e Ospedale Maggiore Policlinico, IRCCS,
Milano
Il dolore è “un’esperienza spiacevole, complessa e privata,
primariamente associata ad una lesione somatica o descritta
in tali termini” (Merskey & Bogduk, 1994). La componente
emozionale dunque, e quindi psicologica, del dolore non
è soltanto una reazione ad uno stimolazione nocicettiva o ad
un evento doloroso, ma è intrinsecamente connaturata all’esperienza
stessa. Non esiste dunque esperienza dolorosa
senza la valutazione cognitiva dell’evento e la risonanza affettiva
di segno negativo (sofferenza). L’aspetto multidimensionale
del dolore (formulato per la prima volta da Melzack
e Casey nel 1968) si articola in tre dimensioni fattoriali:
sensoriale-discriminativa (attinente all’aspetto dell’intensità-qualità
e caratteristiche spazio-temporali della percezione
dolorosa), motivazionale-affettiva (attinente alla risonanza
affettiva associata all’evento doloroso ed alle sue componenti
motivazionali) e valutativa (attinente agli aspetti cognitivi
dell’evento). I recenti studi di neuroimaging hanno
confermato e precisato che l’esperienza del dolore viene codificata
nelle sue diverse componenti in strutture sopraspinali
differenziate e specifiche (ad esempio, la componente
emozionale del dolore viene elaborata principalmente in
strutture limbiche, come la corteccia cingolata anteriore).
Se dunque la componente emozionale del dolore è fondante
dell’esperienza stessa, non v’è dubbio che sempre e comunque
il dolore, soprattutto se cronico, è anche uno stato psicologico
(Chapman, 2002).
Ma raramente, nella pratica clinica, il fattore psicogeno è il
solo determinante della patologia dolorosa (e.g., il dolore
somatoforme). Il dolore psicogeno puro è egualmente raro
quanto il dolore somatico puro. Nella stragrande maggioranza
dei casi, gli eventi somatici e psichici s’intersecano,
influenzandosi gli uni con gli altri.
Se nel dolore acuto il correlato psicopatologico più frequente
è l’ansia, associata al carattere di reazione di allarme generata
dallo stimolo nocicettivo, nel dolore cronico sono più comuni
i disturbi distimici, la reazione di conversione e l’ipocondria.
MODERATORI
G. De Benedittis, D. Berardi
L’associazione tra depressione e dolore cronico è ben riconosciuta
e non v’è dubbio che una significativa proporzione
di pazienti algologici presenti una depressione manifesta,
solitamente non maggiore, o, più comunemente, una depressione
mascherata, come nella cosiddetta “reazione di
somatizzazione”, in cui la preoccupazione somatica (ipocondria)
e l’ansia somatizzata mascherano la componente
depressiva. Discussa è la natura di questa associazione, se
cioè la depressione sia reattiva al dolore o via sia una comorbidità.
È verosimile che la relazione tra depressione e
dolore sia di tipo circolare.
Un tratto di personalità caratteristico di molti pazienti algologici
è l’alessitimia, ovvero la difficoltà a verbalizzare le
proprie emozioni e ad associarle appropriatamente ai vissuti
somatici. Ciò rende questi pazienti difficilmente accessibili
ad approcci psicodinamici, mentre più indicati ed efficaci
risultano essere trattamenti come l’ipnosi e le terapie
cognitivo-comportamentali.
Una proporzione ridotta (15%) ma impegnativa di pazienti
con dolore cronico presenta disturbi di personalità, prevalentemente
di tipo dipendente-aggressivo (De Benedittis,
2005). Questi soggetti (i cosiddetti “pazienti difficili”) rendono
problematica la relazione medico-paziente e costituiscono
spesso un arduo problema gestionale,
Rara, infine, è l’associazione tra disturbi psicotici (solitamente
stati borderline) e dolore cronico.
In conclusione, la costante presenza di correlati psicopatologici
nel dolore acuto e, soprattutto, in quello cronico, postula
l’esigenza euristica di un approccio biopsicosociale al
dolore ed alla sofferenza, sia dal punto di vista diagnostico
che sul piano gestionale del trattamento. il quale deve essere
sempre e comunque multimodale.
Correlati corticali delle emozioni
e del dolore: studi di neuroimaging
funzionale
C.A. Porro
Dipartimento Scienze Biomediche, Università di Modena e
Reggio Emilia
Introduzione: recenti studi PET suggeriscono che l’attenzione
verso la componente affettiva del dolore attivi seletti-
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