XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Avere o essere? Il dilemma
della depressione
C. Faravelli, L. Lampronti, S. Gorini Amedei, F. Rotella
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze
Con la descrizione di Kraepelin nel suo Trattato della malattia
maniaco depressiva 1 non vi furono dubbi sul fatto che essa
rappresentasse un’entità autonoma inquadrata nelle psicosi
e con tutte le caratteristiche di una grave sindrome. Con la
comparsa dei primi trattamenti efficaci negli anni ’60 però
sono cambiate radicalmente le casistiche cliniche da allora
sempre più ricche di casi di lieve-media entità. A causa di
questa estrema variabilità nella gravità della presentazione
clinica è sorto un nuovo dibattito sulla nosografia della depressione
basato su un’ipotesi unitaria o binaria della malattia.
L’ipotesi binaria si caratterizza per un modello basato su
un approccio categoriale nel quale la depressione è divisa in
due differenti e separate entità, “endogena” e “reattiva”, a seconda
della possibilità o meno di identificare fattori esterni
fisici o psicologici implicati nello sviluppo della malattia 2-4 .
Secondo l’ipotesi unitaria invece la depressione non può essere
divisa in categorie, essendo piuttosto meglio descritta da
un modello dimensionale, il più semplice dei quali ha una sola
dimensione con la depressione endogena ad un estremo
del continuum e la depressione reattiva all’altro 5-7 . La svolta
fondamentale è avvenuta nel 1980 con la pubblicazione
del DSM III 8 che facendo sostanzialmente riferimento ai criteri
di St. Louis 9 e ai Research Diagnostic Criteria (RDC) 10
ha preso posizione a favore di un’ipotesi unitaria nella quale
la gravità è misurata in base al numero dei sintomi presentati
(di qui il termine depressione major), posizione riconfermata
a tutt’oggi dalle edizioni successive del DSM. Gli autori
approfondiranno le problematiche relative alla questione
della teorie unitaria e binaria della depressione e all’applicazione
da parte della nosologia contemporanea del modello
quantitativo nella diagnosi della malattia e nella individuazione
della depressione sottosoglia.
Bibliografia
1 Kraepelin. (1896) Introduzione alla clinica psichiatrica. Milano:
Società Editrice Libraria 1905 (tr. it).
2 Kiloh LG, Garside RF. The indipendence of neurotic depression
end endogenous depression. Br J Psychiatry 1963;109:451-63.
3 Garside RF, Kay DV, Wilson IC, Deaton ID, Roth M. Depressive
syndromes and the classification of patients. Psychol Med
1971;1:333-8.
4 Roth M, Gurney C, Garside RF, Kerr TA. Studies in classification
of affective disorders. The relationship between anxiety
state and depressive illness. I. Br J psychiatry 1972;121:147-71.
5 Kendell RE. The continuum model of depressive illness. Proc
Roy Soc Med 1969;62:335-9.
6 Kendell RE. The classification of depressive illness. Br J Psychiatry
1970;117:347-8.
7 Kendell RE. Endogenous and neurotic deepression. Br J Psychiatry
1972;121:575.
8 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-III). 3 rd Ed. Washington,
DC: APA 1980.
9 Feighner JP, Robins E, et al. Diagnostic criteria for use in psychiatric
research. Arch Gen Psych 1972;26:57-63.
10 Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research Diagnostic Criteria:
rationale and reliability. Arch Gen Psych 1978;35:773-9.
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SIMPOSI TEMATICI
Disturbo Affettivo Stagionale e Disturbi
Premestruali
F. Pacitti * , D. Russo ** , A. Iannitelli ** , G. Bersani **
** Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università
de L’Aquila; * III Clinica Psichiatrica, Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica, Università
di Roma “La Sapienza”
Introduzione: il Disturbo Affettivo Stagionale (SAD) è una
sindrome depressiva a ricorrenza invernale caratterizzata,
oltre da sintomi tipici come umore depresso, irritabilità ed
anedonia, da manifestazione “atipiche”, quali iperfagia con
il craving per i carboidrati, ipersonnia e peggioramento nelle
ore serali. Il Disturbo Disforico Premestruale è caratterizzato
da un cluster di sintomi come irritabilità umore depresso,
tensione, craving per i carboidrati, e senso di gonfiore e
tensione mammaria. Tali sintomi si presentano caratteristicamente
durante l’ultima fase luteinica e si concludono dopo
pochi giorni dall’inizio della fase follicolare nella maggior
parte dei cicli mestruali durante l’anno. Oltre alla periodicità
circamensile, nel PMDD è stata descritta una ricorrenza
circadiana e circannuale dell’andamento di alcuni
sintomi, come il craving dei carboidrati, con aumento nelle
ore serali e nei mesi invernali.
L’obiettivo del nostro studio è stato valutare in popolazione
di donne non affette da disturbi psichiatrici della prevalenza
di SAD e dei Disturbi Premestruali e la valutazione nei pazienti
con SAD della prevalenza di sintomi premestruali.
Metodologia: una versione italiana modificata del Seasonal
Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ) è stata somministrata
ad un campione di 286 donne in età fertile. Nella versione
utilizzata è stata aggiunta una sezione che indaga sulle
modificazioni di alcune variabili fisiologiche e comportamentali
nei giorni che precedono il ciclo mestruale. La somma
dei punteggi ottenuti in queste scale è stata considerata
un indice della tendenza a sviluppare sintomi premestruali
(Premestrual Symptoms Score – PMSS).
Per la valutazione della prevalenza dei Disturbi Affettivi
Stagionali sono stati utilizzati i criteri proposti da Rosenthal
e per il riconoscimento dei sintomi premestruali è stato considerato
un valore soglia, analogamente al Seasonality Score,
del PMSS.
Le differenze tra punteggi medi del SS e del PMSS riportati
da ciascun gruppo diagnostico sono state analizzate mediante
ANOVA. Ciascun items della SPAQ è stato analizzato
per la valutazione delle differenze inter-gruppo con il test
del chi-quadro.
Risultati: delle 286 donne che hanno compilato la SPAQ il
11,9% (n. 34) soddisfaceva i criteri per il Winter -SAD, il
23,4% (n. 67) del Subsyndromal-SAD, il 2,8% (n. 8) del
Summer-Sad e il 33,6% (n. 96) presentava sintomi premestruali
(PS). Nel gruppo che presentava il SAD è stata rilevata
una prevalenza del 46,5% (n. 47) di donne che presentavano
sintomi premestruali.
Dall’analisi dei punteggi medi riportati al Seasonality Score
e al Premestrual Symptoms Score nei tre i gruppi, SAD, PS
e SAD/PS si evidenzia una differenza significativa rispetto
ai controlli (ANOVA = p < ,001).
Conclusioni: i risultati del presente studio confermano la
stretta relazione tra il SAD e la PMDD. La presupposta vulnerabilità
alle oscillazioni premestruali dell’umore e del