XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

quipe multidisciplinare, rafforzando il concetto di lavoro di
squadra per fronteggiare la complessità assistenziale. Il coinvolgimento
è fondamentale per stabilire una relazione terapeutica
tra infermiere e malato, relazione che permetta di partecipare
in modo empatico al processo interattivo con la mente
del malato, con il suo stato affettivo, emotivo e con i suoi
vissuti. Ma senza un training adeguato l’infermiere non è in
grado di gestire il proprio coinvolgimento emotivo e la propria
ansia, a volte rabbia, impulsività. Rischia di assumere atteggiamenti
che, privi di obiettività, non gli permettono di
percepire i veri bisogni del malato. È per questo necessario
avere la capacità di usare e modulare le proprie emozioni, per
stabilire una relazione terapeutica con il malato, per comprendere
i desideri e per formulare una giusta diagnosi infermieristica,
che consenta di impostare un programma di trattamento
integrato con le altre figure professionali. Questa evoluzione
culturale e professionale è stata inserita nella Legge
26 febbraio 1999 n. 42 che oltre a sancire l’abrogazione del
“mansionario” delinea il campo proprio di attività e responsabilità
professionale attraverso il Profilo Professionale, gli
Ordinamenti Didattici dei rispettivi Corsi Universitari di base
e post-base nonché il Codice Deontologico. L’infermiere psichiatrico
esplica la propria professionalità in strutture pubbliche
o private come Ospedali, Case di cura, ambulatori, comunità
protette, sul territorio e lo sviluppo di carriera è garantito
sia a livello orizzontale – crescendo all’interno del
proprio ruolo – che verticale, accedendo a posizioni dirigenziali
connotate da responsabilità organizzative e gestionali ad
elevata complessità. Ma quello che poi, in ultima analisi, differenzia
l’assistenza infermieristica in salute mentale psichiatria
dagli altri ambiti è che il prodotto assistenziale infermieristico
è spesso invisibile e non attribuibile ad un singolo gesto
(come invece succede in altri ambiti), … ma gli infermieri
psichiatrici “curano e fanno terapia”: una terapia che non è
fatta solo di tecniche.
Riferimenti legislativi utilizzati:
DPR. 14/3/1974, n. 225 - D.M. 14.9.1994, n. 739 - Legge
26/2/1999, n. 42 - Codice deontologico, 1999 - Legge 251
10/8/2000 - Legge n. 1 gennaio 2002.
I mutamenti della professionalità
infermieristica nei Servizi di Psichiatria
di Comunità. L’esperienza del DSM di Genova
E. Biancucci, P. Mossa, L. Ferrannini
DSM ASL 3, Genova
L’evoluzione dell’assistenza psichiatrica in questi anni è
stata caratterizzata da una profonda modificazione degli
obiettivi e degli strumenti dell’assistenza infermieristica.
Il ruolo dell’infermiere non poteva non mutare, infatti, nel
passaggio da un’assistenza di natura prevalentemente istituzionale
al sistema di psichiatria di comunità, che si declina
in luoghi (ospedale, territorio, residenze) e contesti multiformi,
con domande d’intervento profondamente diversificate
(trattamento dell’urgenza, presa in carico intensiva territoriale,
programmi socioriabilitativi, prevenzione delle disabilità,
promozione di reti di auto aiuto ed attivazione di
processi di empowerment).
A fronte di questi nuovi compiti, spesso anche il nuovo curriculum
formativo, centrato sul corso di laurea in scienze in-
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SIMPOSI TEMATICI
fermieristiche, non è sufficiente a mettere in condizioni il
professionista di operare in modo qualificato ed efficace ed
al contempo in condizioni di sicurezza emotiva.
Partendo da queste considerazioni, verrà presentata l’esperienza
del DSM di Genova che, servendo una vasta area metropolitana
(800.000 abitanti), presenta caratteristiche peculiari (oltre
400 operatori nell’area infermieristica e dell’assistenza),
sulle quali verranno forniti elementi conoscitivi e di confronto.
In questo quadro, verrà anche presentato il percorso di “formazione
continuativa”, che ha accompagnato e supportato i
processi di organizzativi e tecnico-professionali – attraverso
lo sviluppo di un “Manuale delle procedure” per l’assistenza
infermieristica – e che è stato centrato su alcune aree di
interesse prioritario:
1. interventi in urgenza;
2. contenimento e contenzione: elaborazione di procedure e
protocolli;
3. presa in carico intensiva e continuativa territoriale;
4. interventi socioriabilitativi;
5. sviluppo di reti di auto aiuto;
6. responsabilità professionale e risk management;
7. sviluppo, miglioramento e valutazione della qualità;
8. bourn out e mobbing: strategie organizzative ed interventi
gruppali.
L’infermiere come case manager
del Servizio di Salute Mentale di comunità
G. Corlito
U.O. di Psichiatria, ASL 9 di Grosseto
I servizi di salute mentale in Italia hanno di fronte la necessità
di diventare compiutamente servizi dipartimentali di comunità
(comprehensive services secondo le indicazioni dell’OMS),
capaci di far fronte ai bisogni di salute mentale dell’intera
comunità. Ciò implica la capacità di spostare l’asse
dell’intervento da quello terapeutico-riabilitativo a quello
preventivo-terapeutico. Implica la capacità di avviare programmi
di intervento precoce nella comunità, di “filtrare” a
secondo dell’urgenza gli accessi ai Centri di Salute Mentale,
di sviluppare le reti comunitarie di sostegno a partire dall’auto-aiuto,
di attivare progetti di reinserimento sociale e di “tenuta
comunitaria” dei casi seri e di attivare programmi per i
disturbi emotivi comuni che non siano esclusivamente centrati
sui farmaci e che si fondino sulla collaborazione con i
medici di medicina generale e le Unità delle Cure Primarie.
Tale nuova ottica di lavoro non può fondarsi sul ruolo di case
manager limitato ai dirigenti psichiatri e psicologi dei
servizi si salute mentale, come è stato nei primi 30 anni di
applicazione della riforma psichiatrica.
È necessario ripensare complessivamente il ruolo dell’infermiere
dei servizi di salute mentale comunitarie, di cui è stato
l’asse portante in questi anni. Tale ripensamento passa attraverso
i seguenti punti decisivi
– l’infermiere come case manager;
– il triade territoriale;
– la gestione dei gruppi di lavoro multidisciplinari;
– la gestione dei gruppi degli utenti.
Per ottenere tali risultati è necessario formare un infermiere
specializzato nell’area della salute mentale ed è attuale l’attivazione
dei master universitari post-laurea previsti dalla legge.