XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

La stimolazione magnetica transcranica nel
trattamento della Depressione Maggiore
A. Lucca, D. Rossini, R. Zanardi, S. Giordani, E. Smeraldi,
L. Magri
Dipartimento di Psichiatria, Università “Vita-Salute”,
Ospedale “San Raffaele Turro”
La stimolazione magnetica transcranica (TMS) è un metodo
non invasivo per la stimolazione della corteccia cerebrale
tramite l’induzione di una corrente in grado di depolarizzare
i neuroni sottostanti il coil. Introdotta nel 1985
come strumento diagnostico in neurologia, negli ultimi anni
è stata utilizzata per il trattamento della Depressione
Maggiore con risultati incoraggianti 1 . Nel nostro dipartimento
abbiamo realizzato due trials randomizzati per valutare
l’efficacia di tale terapia.
Nel primo studio abbiamo trattato pazienti farmacoresistenti
con due intensità differenti (80% e 100% della soglia
motoria) o con stimolazione sham, ottenendo una differenza
significativa tra il gruppo stimolato al 100% e il gruppo
di controllo 2 . Nel secondo lavoro abbiamo somministrato
la stimolazione magnetica (attiva o sham) associandovi fin
dall’inizio un farmaco antidepressivo scelto tra Escitalopram,
Sertralina e Venlafaxina. Il gruppo in trattamento attivo
ha mostrato una risposta antidepressiva più rapida rispetto
al gruppo di controllo, indipendentemente dal farmaco
utilizzato 3 . Ulteriori ricerche sono necessarie per ottimizzare
i parametri di stimolazione ed eventualmente
adattarli alla sintomatologia del singolo paziente. Una prospettiva
interessante sembra essere rappresentata dalla
Theta-burst stimulation, che ha dimostrato di poter produrre
effetti fisiologici superiori per intensità e durata sulla
porzione di corteccia stimolata, suggerendo a livello
speculativo la possibilità di ottenere maggiori effetti antidepressivi.
Tra le altre tecniche di stimolazione cerebrale è
stata recentemente reintrodotta la stimolazione con corrente
diretta (tDCS), di cui è stata evidenziata la capacità di
modulare significativamente l’eccitabilità corticale. Nel
nostro reparto abbiamo cominciato ad osservarne i primi
risultati positivi nel trattamento della depressione farmacoresistente.
Bibliografia
1 Lucca A, Locatelli M, Rossini D, Catalano M. La stimolazione
magnetica transcranica e le sue applicazioni in psichiatria.
Quaderni Italiani di Psichiatria 2003;12:51-60.
2 Rossini D, Lucca A, Zanardi R, Magri L, Smeraldi E. Transcranial
Magnetic Stimulation in treatment resistano depressed patients:
a double blind placebo controlled trial. Psychiatry Res
2005;137:1-2.
3 Rossini D, Magri L, Lucca A, Giordani S, Smeraldi E, Zanardi
R. May rTMS Hasten the response to Escitalopram, Sertraline,
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SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S60 - Opzioni terapeutiche “illiberali” tra pregiudizi
e prospettive
MODERATORI
G. Muscettola, G.C. Nivoli
or Venlafaxine in Patients with Major Depressive Disorder? A
Double Blind Sham-Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2005, in
press.
Il TSO in medicina generale: il caso
Anoressia Nervosa
M. Morlino, V. Cappiello *
Dipartimento di Neuroscienze, Università “Federico II”,
Napoli; * D.S.M. A.S.L. Napoli 5
L’Anoressia Nervosa (AN) è il disturbo mentale che, più di
ogni altro, si situa in un’area di confine tra la psichiatria e la
medicina interna.
Il crescente numero di soggetti affetti da tale disturbo nonché
l’alto rischio di evoluzione letale (si calcola che l’indice
di mortalità oscilli tra il 6 ed il 20%) e di refrattarietà ai
trattamenti con conseguente elevato tasso di ricadute, la rendono
una patologia dai complessi risvolti assistenziali, terapeutici,
etici e giuridici
Uno degli aspetti principali che caratterizza i soggetti affetti
da AN è che essi appaiono conservare intatte le capacità
di comprensione ed analisi della realtà, ma evidenziano una
specifica difficoltà nell’ambito della percezione e del vissuto
del sé corporeo. Ciò comporta spesso la necessità di valutare
la loro capacità di agire adeguatamente, in particolare
rispetto alle proprie abitudini alimentari.
Il presupposto di ogni trattamento sanitario è l’adesione e la
collaborazione ad un progetto terapeutico da parte del paziente:
ciò comporta la capacità del paziente stesso di esprimere
un consenso o dissenso (giuridicamente ed eticamente)
valido.
Quando un accordo sul progetto terapeutico risulta difficile
da raggiungere, può porsi il problema della adeguatezza della
capacità decisionale del paziente e dell’atteggiamento che
deve assumere il medico.
Nel caso insorga un aggravamento della condizione clinica
tale da richiedere un intervento medico urgente e si constati
l’inadeguatezza nella capacità di valutazione dello stato di
salute da parte della paziente, si può configurare la necessità
di un intervento sanitario anche in assenza di un consenso:
si delinea, così, lo stato di necessità e/o il trattamento sanitario
obbligatorio.
Tali interventi soffrono comunque di una serie di limiti etici
e giuridici che saranno discussi nel corso della relazione
e confrontati con le norme giuridiche presenti in altri stati
europei.
Per quanto attiene alla realtà italiana verranno presentati i
dati attinenti al trattamento di pazienti affette da AN ricoverate
negli ultimi 4 anni nel reparto di psichiatria dell’Azienda
Ospedaliera Universitaria “Federico II” di Napoli.