XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SESSIONI PLENARIE
SABATO 25 FEBBRAIO - ORE 10.15-12.00
SALA CAVALIERI 1
Sessione Plenaria - Nuove frontiere terapeutiche
Tecniche neurochirurgiche emergenti
per il trattamento dei disturbi psichiatrici
farmaco-resistenti
P. Romanelli
Neurochirurgia Funzionale, Neuromed IRCCS, Pozzilli;
Clinical Assistant Professor, Department of Neurology,
State University of New York
L’introduzione di tecniche di stimolazione cerebrale
profonda nel trattamento di disturbi del movimento come
il morbo di Parkinson ha dimostrato la possibilità di trattare
disturbi funzionali del sistema nervoso centrale in
modo efficace, adattabile al singolo paziente, reversibile
e con limitata morbidità. Altre tecniche di neurostimolazione
come la stimolazione del nervo vago hanno provato
la loro efficacia nel trattamento dell’epilessia farmacorefrattaria.
Sia la stimolazione cerebrale profonda che la
stimolazione vagale sono state utilizzate in pazienti con
depressione severa e resistente alla terapia medica. Più in
particolare, la stimolazione con elettrodi profondi del giro
del cingolo sub-genuale ha dimostrato una notevole efficacia
nel risolvere casi severi di depressione farmacorefrattaria.
La stimolazione del nervo vago è stata a sua volta
applicata al trattamento di casi di depressione farmacorefrattaria,
mostrando una crescente efficacia col passare
dei mesi. Dal punto di vista chirurgico, la stimolazione
del nervo vago richiede l’esposizione del fascio vascolonervoso
del collo, costituito da arteria carotide e vena giugulare,
con il nervo vago posto tra le due. La stimolazione
cerebrale profonda richiede l’impianto di un casco stereotassico
e viene eseguito tramite l’impianto di un elettrodo
di profondità attraverso un foro di trapano. In entrambi
I casi l’elettrodo stimolante viene collegato tramite
un cavo d’estensione alla batteria, che viene impiantata
in sede toracica subclaveare. La durata della batteria
varia dia 3 ai 5 anni. La possibilità di offrire un trattamento
chirurgico efficace, reversibile, di modesta invasività
e con limitati effetti collaterali e complicanze può
rappresentare un’utilissima aggiunta all’armamentario terapeutico
psichiatrico, offrendo la possibilità di modulare
in maniera selettiva specifici circuiti neuropsichiatrici riequilibrandone
la funzione. La selezione dei pazienti candidabili
all’intervento come pure la loro gestione postchirurgica
rimane completamente nelle mani dello psichiatra,
che costituisce la figura di riferimento di un team
comprendente neurochirurgo funzionale e neuropsicologo.
L’approccio integrato medico-chirurgico, che ha già
prodotto notevolissimi risultati nella terapia del morbo di
Parkinson, può rappresentare un notevole passo avanti rispetto
ai correnti paradigmi di trattamento delle malattie
neuropsichiatriche ed aprire la strada allo sviluppo di
nuove conoscenze sull’interazione tra mente e cervello.
MODERATORI
G. Cantore (Pozzilli), P. Pancheri (Roma)
Applications of repetitive transcranial
magnetic stimulation (rTMS) to therapy
in psychiatry
A. Mantovani
Department of Neuroscience, Division of Brain Stimulation
and Neuromodulation, New York State Psychiatric Institute,
Columbia University, New York; Department of Neuroscience,
Division of Psychiatry, Division of Neurophysiology,
Postgraduate School in Applied Neurological Sciences,
Siena University
Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has
been applied in a growing number of psychiatric disorders
as a putative treatment. rTMS is unparalleled in its ability
to test the hypotheses generated by functional neuroimaging
studies by focally modulating activity in selected neural
circuits. As a focal intervention that may in some cases
exert lasting effects, rTMS offers the hope of targeting and
ameliorating the circuitry underlying psychiatric disorders.
The ultimate success of such an approach depends upon
our knowledge of the neural circuitry underlying these disorders,
on how rTMS exerts its effects, and on how to control
the application of rTMS to exert the desired effects.
While most clinical trials have focused on the treatment of
major depression, increasing attention has been paid to
schizophrenia and anxiety disorders. Many of these trials
have supported a significant effect of rTMS, but in some
studies the effect is small and short-lived. Current challenges
in the field include determining how to enhance the
efficacy of rTMS in these disorders, and how to identify
patients for whom rTMS may be efficacious.
Problematiche psichiatrico forensi
dei trattamenti chirurgici per disturbi
psichiatrici
S. Ferracuti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma «La Sapienza»
Il rinnovato interesse e la diffusione di diverse nuove tecniche
neurochirurgiche per il trattamento dei disturbi psichiatrici
ripropone in termini contemporanei il problema
del consenso a terapie chirurgiche che comportino modificazioni
funzionali del Sistema Nervoso Centrale.
Il neurochirurgo portoghese Moniz propose nel 1936 l’intervento
di leucotomia prefrontale che ebbe in seguito ampia
diffusione, specialmente nel trattamento della schizofrenia,
con oltre 40.000 interventi di lobotomia prefrontale
eseguiti fino alla seconda metà degli anni’50, di cui oltre la
metà negli Stati Uniti. I risultati dell’applicazione indiscriminata
della tecnica, in un contesto di studi non controlla-
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