XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA MONTEMARIO
S59 - Psiconeuroendocrinologia per la pratica clinica
Antipsicotici atipici e Sindrome Metabolica
R. Pasquali
U.O. di Endocrinologia, Az. Policlinico “S. Orsola-Malpighi”,
Università di Bologna
Gli antipsicotici di seconda generazione (AII) offrono indubbi
vantaggi rispetto ai neurolettici tradizionali (NT).
Gli AII sono meglio tollerati in quanto hanno minore probabilità
di indurre EPS e “tossicità comportamentale”;
inoltre, sono più efficaci dei NT, possono migliorare i deficit
cognitivi e sono associati con una maggiore compliance
al trattamento.
Tuttavia, gli AII possono indurre effetti collaterali non meno
significativi di quelli dei NT, in particolare aumento del
peso corporeo, alterazioni metaboliche e disordini endocrini.
Da tempo è noto che pazienti con disturbi mentali gravi, in
particolare Schizofrenia e disturbi dell’umore, presentano
spesso anomalie del metabolismo glucidico, con maggiore
frequenza della popolazione generale.
È possibile che tale suscettibilità sia favorita da una vulnerabilità
genetica comune e della maggiore aggregazione
di fattori di rischio, inclusi gli stili di vita, spesso profondamente
alterati in questi pazienti. L’uso degli AII (e degli
AT) determina un peggioramento di tali alterazioni. Di per
sé, comunque, gli AII sono maggiormente associati a questo
tipo di effetti collaterali rispetto ai NT.
Alcuni studi epidemiologici hanno confermato una certa
responsabilità degli AII nell’indurre la comparsa di diabete,
che pare relativamente indipendente dal tipo di AII utilizzato.
Gli AII possono anche favorire un significativo incremento
del peso corporeo ed alterazioni del metabolismo lipidico,
con uno specifico rischio a seconda del farmaco usato,
particolarmente evidente per quelli derivati dalla dibenzodiazepina.
Le alterazioni del metabolismo costituiscono un
gruppo di effetti collaterali non meno grave degli effetti
extrapiramidali associati ai NT.
Esse sono infatti correlate ad un aumento di mortalità per
cause cardiovascolari, in particolare quando si aggregano
nel contesto della cd “Sindrome Metabolica” (caratterizzata
da resistenza insulinica e dalla presenza di almeno tre
delle seguenti condizioni: obesità addominale, ipertrigliceridemia,
diminuzione del colesterolo HDL, della pressione
arteriosa ed iperglicemia a digiuno.
I dati disponibili sembrano anche suggerire una differente
prevalenza dei disordini metabolici in ralazione al sesso.
L’utilizzazione di questi criteri dovrebbe quindi essere comunemente
effettuata in ambito psichiatrico, sia prima che
durante il trattamento, pur tenendo in considerazione che
esistono differenti formulazioni della stessa definizione della
sindrome.
MODERATORI
G.A. Fava, F. Brambilla
I trattamenti ormonici come terapie
associate in ambito psichiatrico
F. Brambilla
Dipartimento di Salute Mentale, Ospedale “Sacco”, Milano
Introduzione: alterazioni ormoniche sono frequentemente
presenti in corso di psicopatologie e possono influire sul loro
aspetto sintomatologico, sull’andamento e sulla prognosi
delle malattie e sulle risposte ai trattamenti psicofarmacologici.
Esse possono agire interferendo centralmente sulla secrezione
dei neurotrasmettitori cerebrali, sulla risposta dei loro
recettori, sulla anatomia di specifiche aree cerebrali e sullo
stato di funzionalità dei neuroni stessi, e perifericamente influendo
sull’assorbimento dei farmaci.
La somministrazione di ormoni, associati ai trattamenti psicoterapeutici
e psicofarmacologici, trova quindi un significato
oltre che clinico anche eziopatogenetico nella correzione
di disordini anatomici e funzionali a carico di specifiche
aree cerebrali.
Metodologia: vengono esaminati e riportati i dati, propri e
della letteratura, concernenti gli effetti clinici dei trattamenti
con estrogeni, progestinici, androgeni e farmaci antigonadici,
con ormoni tiroidei, cortisonici e anticortisonici, vasopressina,
neurotensina, colecistochinina, oppioidi ed antioppioidi
endogeni, somministrati in associazione a terapie psicofarmacologiche
nella depressione, Schizofrenia, malattie
d’ansia, e in altre patologie psichiatriche.
Risultati: gli effetti clinici degli ormoni somministrati in
associazione a psicofarmaci sono significativi, in particolare
in soggetti anziani e in pazienti resistenti alle usuali terapie.
Conclusioni: il trattamento associato di psicofarmaci e ormoni
sembra fornire un approccio terapeutico che si propone
come modello particolarmente valido in corso di psicopatie
specifiche e in specifici pazienti.
Inibizione della steroidogenesi
nel trattamento della Depressione
N. Sonino
Dipartimento di Salute Menale, Padova, e Dipartimento di
Scienze Statistiche, Università di Padova
In parte dei pazienti con Depressione Maggiore, e soprattutto
nelle forme più gravi e con psicosi, è stata dimostrata
un’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA)
con alterazioni sia funzionali che morfologiche a diversi livelli
del complesso sistema di regolazione a feed-back.
L’associazione di tali alterazioni con la depressione presenta
delle similitudini con la sindrome di Cushing, in cui la re-