XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Tali risultati potrebbero essere coerenti con ipotesi patogenetiche
alla base dei disturbi di personalità ed orientare verso
adeguate strategie di trattamento.
Gli effetti neurobiologici della psicoterapia
nella prospettiva della psichiatria
darwiniana
A. Troisi
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Negli ultimi anni, numerosi studi basati sull’uso di differenti
tecniche di brain imaging hanno dimostrato che la
psicoterapia modifica il funzionamento metabolico di
specifiche aree cerebrali. In altri termini, è sempre più
evidente che la psicoterapia, lungi dall’essere una terapia
puramente psicologica, è a tutti gli effetti una terapia somatica.
Manca però una teoria di riferimento che possa spiegare
in che modo la psicoterapia induca modificazioni fisiologiche.
In questa relazione propongo che tale ruolo possa
essere svolto da una teoria di derivazione evoluzionistica,
la teoria della regolazione-disregolazione (regulation-dysregulation
theory, RDT).
La RDT postula che l’omeostasi neurobiologica dipenda
da un adeguato rapporto tra segnali sociali positivi e segnali
sociali negativi. I punti chiave della RDT sono i seguenti:
1) tipi specifici di interazioni sociali sono essenziali per il
mantenimento della regolazione fisiologica;
2) gli individui si distinguono sulla base della loro capacità
di utilizzare l’ambiente sociale per ottenere una
regolazione fisiologica;
3) le persone ricercano ambienti sociali specifici che garantiscano
loro gli effetti fisiologici desiderati. Alla
luce della teoria della regolazione-disregolazione, la
relazione terapeuta-paziente assume una particolare
importanza.
In psicoterapia, tale relazione è caratterizzata da differenti
aspetti che la rendono particolarmente efficace nel determinare
marcate modificazioni fisiologiche nel paziente.
La costanza temporale, l’intensità del rapporto in termini
di contatto emotivo, l’atmosfera di ascolto empatico e non
critico sono tutti elementi che hanno un’alta probabilità di
rappresentare per il paziente dei segnali di ri-regolazione
fisiologica perché, nelle situazioni extra-terapeutiche,
queste caratteristiche si ritrovano soltanto nelle relazioni
personali biologicamente adattative che implicano un legame
di attaccamento.
Per la maggioranza delle persone che fanno una psicoterapia,
questi elementi della relazione possono essere in un
certo senso unici, considerando che i loro deficit nel gestire
le interazioni sociali nella vita di tutti i giorni le
espongono a ripetuti segnali negativi e disregolanti in termini
fisiologici.
È probabile che un riesame della psicoterapia in termini di
biologia evolutiva delle relazioni interpersonali porterà
alla confutazione di molte assunzioni teoriche che ancora
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SIMPOSI TEMATICI
sopravvivono all’interno delle scuole di psicoterapia solo
perché immuni dal controllo empirico.
Questa previsione è in accordo con quanto vanno da tempo
sostenendo alcuni esperti di psicoterapia e cioè che
l’enfasi sulle differenti tecniche d’intervento oscura l’importanza
di quelli che sono i veri ingredienti terapeutici
della psicoterapia (la relazione terapeuta-paziente, la regolazione
degli affetti, la riorganizzazione).
Neurofenomenologia e Disturbi
della Condotta Alimentare
L. Bellodi, M.C. Cavallini, M. Grassi, S. Erzegovesi,
A. Bosaia, F. Repazzini, F. Mapelli
Università “Vita Salute San Raffaele”, San Raffaele Turro,
Milano
La neurofenomenologia è l’ambito di ricerca che si propone
di individuare i substrati neurobiologici, che sottendono
le specifiche manifestazioni psicopatologiche.
Tuttavia sotto tale accezione i Disturbi della Condotta Alimentare
(DCA) presentano un livello ulteriore di complessità,
rappresentato dalla concomitanza di fenomeni
potenzialmente ascrivibili a disfunzioni del cervello
omeostatico e della corteccia cerebrale.
Inoltre i quadri clinici dei DCA non sono stabili nel tempo.
Infatti rispetto alla presentazione di esordio, osserviamo
che in tempi diversi e in un medesimo paziente possono
essere soddisfatti i criteri per Anoressia e per Bulimia.
Questo fatto potrebbe riflettere: l’espressione variabile
temporalmente di una medesima alterazione cerebrale (situazione
compatibile con il concetto di spettro) o il succedersi
di alterazioni sequenziali in aree cerebrali diverse
che determinerebbero la complessità della presentazione
del quadro sintomatologico nel tempo.
Per tali ipotesi i DCA che presentano uno shift diagnostico
nella loro storia clinica potrebbero essere per il loro
funzionamento neuronale un raggruppamento di pazienti
particolari nell’ambito dei DCA.
Dal punto di vista euristico e dell’intervento clinico appare
importante individuare quali siano gli elementi correlati
al funzionamento neuronale (assetto neuropsicologico),
alle dimensioni del temperamento di questi pazienti e alla
struttura cerebrale (per esempio geni) che li identifichino.
Pertanto è cruciale applicare strategie di trattamento delle
informazioni disponibili che tengano in appropriata considerazione
i loro diversi livelli descrittivi.
Attualmente le Reti Neurali Artificiali (ANN) possono
rappresentare uno strumento interessante per la modellizzazione
delle relazioni tra elementi presunti significativi
all’interno di caratteri complessi.
Pertanto l’ANN dovrebbe predire, partendo da variabili
potenzialmente significative, lo “stato” psicopatologico
del paziente. Abbiamo applicato in via sperimentale questa
strategia di analisi ad un campione di circa 200 soggetti
affetti all’esordio da Anoressia Nervosa con l’obiettivo
di individuare i fattori predittivi dell’eventuale instabilità
diagnostica di questi pazienti.