XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

La prassi delle psichiatrie, in accordo con le finalità terapeutiche
dell’intervento, tende, come in tutte le pratiche mediche,
ad applicare protocolli terapeutici specificamente
correlati a categorie diagnostiche di riferimento. Nei fatti
avremo:
a) settoriali e precostituite afferenze culturali scientifiche da
ambiti diversificati della ricerca, applicate tout-court ai
polimorfi e fluidi aspetti cangianti delle singole dimensioni
psicopatologiche;
b)trasferimento nella pratica clinica di dati scientifici
spesso non attendibilmente validati o addirittura non validati,
che solo a livello di ipotesi di ricerca sono ammissibili;
c) la formazione tecnico-scientifica del curante, le dimensioni
biologiche, psicologiche e sociali del curato e la tipologia
delle cure adottate, elementi tutti fra di loro variamente
interagenti, introducono un ulteriore elemento
critico che scolla l’adesione preordinata fra certezza
scientifica e agire terapeutico. L’agire terapeutico che
consideri il valore uomo, rimanda ad una dimensione ontologica
complessa, profondamente impregnata di eticità,
costitutiva di ogni comportamento umano.
Il sistema dei valori riferiti all’uomo prescinde dalla tipologia
del trattamento (psicofarmacoterapia e/o psicoterapia
e/o socioterapia). È una capacità clinica che va oltre la dimensione
naturalistica o psicosociale del fenomeno sul quale
si interviene. Si riferisce precipuamente alla relazione intersoggettiva
con tutte le implicazioni del mondo della comunicazione
che le si riferiscono, prima, durante e dopo
l’approccio terapeutico. Parte dalla necessità di una comprensione
in reciprocità circolare del linguaggio, prevalentemente
linguistico, ma anche fenomenico, patico, intenzionale,
comportamentale, tra curante, curato, e sistemi di cura
(sistema circolare delle comunicazioni polisemiche complesse).
Tale sistema è portatore di valori etici, imprescindibili nella
pratica del curare. Le tematiche trattate andrebbero approfondite,
sistemate e scritte secondo la metodologia che
attiene allo studio delle scienze umane, costituendo materia
di formazione in psichiatria.
Etica operativa e trattamento psichiatrico
A. Amati
Università “Magna Græcia” di Catanzaro, Dipartimento di
Medicina Sperimentale e Clinica “G. Salvatore”
L’“etica operativa” consiste nell’attitudine permanente alla
correttezza nello svolgimento delle procedure tecniche ed al
rispetto dei soggetti con i quali si entra in relazione per motivi
professionali.
Essa, pertanto, da un lato si collega alla competenza professionale
e dall’altro si esprime in termini di condivisione della
complessità e di contrattualità. Come tale non è un insieme
pre-costituito di soluzioni e di comportamenti perché si
basa di volta in volta sull’informazione personalizzata, sull’estensione
e sulla validità del consenso del malato, che, a
loro volta, si riflettono sui processi diagnostici e sulle proposte
di terapia.
La competenza dello psichiatra, se basata esclusivamente
sull’intersoggettivo, rischia la frammentazione empirica
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SIMPOSI TEMATICI
delle esperienze e le generalizzazioni arbitrarie mentre la
consuetudine alle conoscenze documentate della “Evidence
Based Psychiatry” consente la personalizzazione delle scelte.
D’altro canto, stili differenti di comportamento clinico,
espressi da psichiatri di diversa formazione, possono interferire
sulla relazione fiduciaria del paziente.
La dimensione contrattuale dell’etica operativa riguarda la
reciproca delimitazione dei ruoli, la disponibilità non invasiva
e la lealtà verso il paziente. In altre parole, è partecipazione
consapevole alla intersoggettività che riconosce al paziente
una funzione dinamica nella valutazione ed attiva nel
trattamento.
Il farmaco, la sua accettazione, l’adesione alla cura sono un
altro spazio di consapevole negoziato, tra l’efficacia teorica
attesa e l’efficacia calibrata alla storia, all’identità ed al contesto
ambientale del singolo soggetto.
Il limite di conciliabilità tra essere e fare, affiora nelle relazioni
prolungate, che possono favorire una impropria “familiarità”
tra psichiatra e paziente: appropriate modulazioni
della distanza relazionale in rapporto alla evoluzione del
quadro clinico possono scandire la relazione terapeutica in
modo eticamente corretto.
La sfida dell’etica sovraindividuale chiede di sviluppare
l’alleanza di lavoro con il singolo e di interagire correttamente
sia con i gruppi ai quali appartiene il paziente, sia con
le componenti professionali differenziate che operano nella
stessa équipe.
Il vero punto nodale nel rapporto con il paziente è il consenso
informato perché i disturbi psichici interferiscono con
l’autonomia decisionale del soggetto, la terapia può solo ripristinare
l’autonomia stessa
Prigionia dei sintomi e del controllo sociale:
lo psichiatra come promotore di libertà
F. Fiore
Direttore DSM ASL AV2
Tutte le condizioni umane segnate da patologie di interesse
psichiatrico si connotano nella compromissione della libertà
individuale.
I livelli quantitativi e qualitativi della diminuzione o distorsione
della libertà sono esemplificati dalla titubazione nell’ansia,
dalla inibizione nella depressione, dalla coazione
nella ossessività, dalla ambivalenza nella Schizofrenia, dall’arresto
nella catatonia, ecc., in una infinita gamma di graduazione
e significato che consentirebbe una specifica nosografia
categoriale.
D’altra parte le patologie psichiatriche condizionano attraverso
appositi istituti normativi ulteriori flessioni della libertà
individuale, attraverso l’obbligatorietà delle cure, l’interdizione,
l’incapacità di intendere e di volere ecc., in una
serie di rimandi oscillanti tra difesa sociale e diritto di cittadinanza.
In tale contesto apparentemente antinomico, si colloca lo
psichiatra quando il suo agire debba essere rivolto a facilitare
l’emancipazione dai sintomi o la capacitazione sociale,
con lo scopo ultimo di riaffermare la valorizzazione intersoggettiva
dell’uomo malato.