XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
le differenti tipologie di struttura) spiccate differenze nella
presenza di vari profili professionali, soprattutto relativamente
a psichiatri (dal 14% al 29,5%). Per quanto riguarda
i pazienti presenti al Census Day in totale sono stati censiti
7.780 soggetti ricoverati o ospitati presso 352 strutture psichiatriche
di degenza ordinaria, che rappresentano il 98,9%
delle strutture psichiatriche presenti nelle regioni oggetto
della rilevazione. I dati ottenuti evidenziano una diversa distribuzione
dei degenti per sesso e classe di età tra le varie
strutture: nelle strutture pubbliche la classe più rappresentata
è quella degli uomini in età < 35 anni, mentre in quelle
private prevalgono le donne in età > 65 anni.
Conclusioni: la dotazione di personale ha mostrato notevole
variabilità nella dotazione quali-quantitativa di personale
fra le varie strutture, ed una scarsa correlazione con variabili
di processo e di esito. Ciò richiama l’attenzione sulla necessità
di standard assistenziali coerenti con i bisogni dell’utenza.
Il Census Day del “PROGRES-Acuti” ha consentito
di mettere a confronto alcune caratteristiche dei pazienti
ricoverati nelle diverse realtà assistenziali, superando i
problemi connessi alle differenze nei metodi di rilevazione
adottati.
Bibliografia
1 Thornicroft G, Tansella M. Br J Psychiatry 2004;185:283-90.
La restrittività nelle strutture psichiatriche
pubbliche per acuti in Italia
R. Bracco, G. Dell’Acqua, B. Norcio, K. Wolf
Dipartimento di Salute Mentale di Trieste
Introduzione: attualmente non esiste in Italia un sistema
omogeneo di monitoraggio dell’assistenza psichiatrica. Ciò
comporta l’impossibilità di avere una visione di insieme sulla
restrittività cui sono sottoposte le persone ricoverate o accolte
nelle strutture psichiatriche per acuti pubbliche italiane.
Scopo: nell’ambito della fase 1 del Progetto “PROGRES-
Acuti” sono state raccolte dettagliate informazioni allo scopo
di individuare gli specifici aspetti operativi del ricovero
in qualche modo ricollegabili a procedure di tipo custodialistico/manicomiale.
Metodi: in una sezione della Scheda Censimento, intitolata
“Procedure organizzative interne, sono stati analizzati indicatori
quali: la chiusura/apertura della porta d’ingresso nelle
ore diurne; la possibilità d’uso di posate ordinarie ai pasti;
la possibilità di tenere con sé, durante la permanenza
nella struttura, oggetti strettamente personali (denaro, farmaci,
cellulare) e/o oggetti potenzialmente “pericolosi”
(forbici, rasoi, coltelli, ecc.); la possibilità di movimento dei
ricoverati, da soli o con accompagnatori e/o familiari, ovviamente
in rapporto alle loro condizioni psicofisiche; infine
è stata analizzata la questione cruciale della contenzione
fisica, con eventuali norme che ne regolino le modalità, il
contenimento affidato al personale e la sedazione farmacologica.
Risultati: i dati rilevati evidenziano alcuni elementi della
realtà italiana che appaiono particolarmente rilevanti: l’80%
circa degli SPDC ed il 65% delle Cliniche Psichiatriche
Universitarie (CPU) dichiarano di avere solitamente la porta
d’ingresso chiusa, mentre nei CSM 24-ore le porte d’in-
gresso sono aperte. Nonostante ci si trovi in un epoca postmanicomiale,
la contenzione affidata a mezzi meccanici
raggiunge un valore molto elevato (67%): essa viene utilizzata
nel 73% degli SPDC ed in circa la metà delle CPU
(54%), mentre, nella totalità dei CSM, dove hanno luogo anche
i T.S.O., non la si utilizza. Infine, i mezzi di contenzione
sono del tutto assenti solo nel 21% delle strutture.
Conclusioni: il Progetto PROGRES-Acuti ha consentito di
evidenziare la persistenza nei servizi italiani post-riforma di
culture, comportamenti ed azioni, che, in teoria, la riforma
avrebbe dovuto spazzare via o almeno fortemente ridurre
negli oltre 25 anni di attuazione.
Le case di cura private psichiatriche e i DSM
in Italia: aspetti di integrazione e di
diversificazione
G. Turrini, G. Borgherini, S. Cogliati Dezza
A.I.O.P. – Casa di cura “Villa Maria Luigia” (Parma), Casa
di cura “Parco dei Tigli” (Padova), Casa di cura “Villa
Giuseppina” (Roma)
Introduzione: nell’ambito del progetto PROGRES-ACUTI
è stato possibile ottenere un’accurata panoramica non solo
delle strutture del comparto pubblico ma anche delle case di
cure private convenzionate a specializzazione neuropsichiatrica.
Nell’ambito di questa presentazione vengono presi in
esame gli aspetti di complementarietà e di diversificazione
offerti dalle strutture private in seno all’organizzazione
ospedaliera e territoriale del Servizio Pubblico.
Materiale e metodi: nella I fase del PROGRES-ACUTI sono
state esaminate le caratteristiche strutturali ed organizzative
di 291 strutture pubbliche e di 52 case di cura private
convenzionate. Nella II fase è stata effettuata una valutazione
di un campione rappresentativo delle strutture censite e
dei pazienti ricoverati. Complessivamente lo studio ha preso
in esame le strutture ospedaliere per un totale di 8.958
posti letto (PL), di cui 4.912 del settore privato.
Risultati e Conclusioni: la mappatura delle strutture ospedaliere
in Italia presenta delle significative differenze a seconda
delle regioni considerate sia in termini quantitativi che
qualitativi. Si evidenzia in particolare una maggiore presenza
di case di cura private nel Centro-Sud Italia (68,7% del
totale) rispetto al Nord Italia ove il rapporto con le strutture
pubbliche è pressoché paritario (54,2% vs. 45,8%). Queste
differenze sono chiaramente ascrivibili ad una minore capillarità
di servizio offerta dagli SPDC nel Centro-Sud (1 PL
ogni 20.000 abitanti) rispetto al Nord Italia (2 PL ogni
30.000 abitanti).
Per quanto riguarda la tipologia di utenza ed il tipo di servizio
fornito si rilevano delle peculiarità del settore privato rispetto
al settore pubblico. Gli SPDC sono più orientati a gestire
l’acuzie psichiatrica potendo effettuare TSO e, a causa
del limitato numero di PL, devono realizzare un elevato
turn-over, mentre le case di cura hanno un’impostazione di
ricovero di breve-medio termine assolvendo a funzioni
complementari rispetto al servizio pubblico per il trattamento
di casi complessi con impostazione specialistica (disturbi
alimentari, disturbi alcool-correlati, depressioni resistenti al
trattamento, psicogeriatria, ecc.) che gli SPDC, ed in generale
i servizi pubblici, avrebbero difficoltà ad assolvere,
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