XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
noscenza sulle attività da svolgere (sia sulla malattia che
sui Servizi) ed attuare un sostegno assistenziale e psicologico
a seconda delle difficoltà di adattamento riscontrate.
Solo allora i trattamenti spesso senza consenso dei loro
congiunti potrebbero giovarsi di un alto livello di ottimizzazione.
La compliance terapeutica nelle istituzioni
chiuse (carcere, OPG, CT per
tossicodipendenti in “Doppia Diagnosi”,
istituzioni per anziani o per minori):
prospettive e limiti
M. Clerici, N. D’Urso, F. Colmegna *
Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria, Polo
Universitario AO “San Paolo”, Università di Milano;
* DSM AO “L. Sacco”
Il problema della adesione ai trattamenti psichiatrici nelle istituzioni
chiuse non si pone certo esclusivamente in relazione
alle procedure di “trattamento sanitario obbligatorio”, ma deve
implicare oggi una particolare attenzione a tutti i contesti
terapeutici dove forte o esclusiva è proprio la necessità di
“controllo sociale”, come evidente nel dibattito culturale e
politico presente a livello dei mass-media o nella riflessione
delle associazioni professionali. Se la richiesta sociale “esterna”
risulta spesso sempre più indirizzata al contenimento della
devianza, e non di rado amplificata proprio in relazione a
fatti di sangue di ampia risonanza mass-mediatica, la posizione
attuale di molti psichiatri – in particolare quelli operanti
nei Servizi Pubblici – risulta scarsamente in sintonia con tali
“pressioni” e tende a valorizzare invece la necessità di ottenere,
in primo luogo, il consenso, almeno nella maggior parte
dei casi e, secondariamente, di operare perché anche nei
contesti terapeutici “chiusi” venga esercitato il massimo degli
sforzi per ottenere un miglioramento della consapevolezza
degli utenti. Ciò al fine di controllare tutte le possibili indebite
manipolazioni che si verificano per ottenere adesioni a trattamenti
che, nei fatti e soprattutto agli occhi di chi li subisce,
vengono associati più a bisogni “sanzionatori/punitivi/di controllo”
che alla finalità curativa che le manifestazioni psicopatologiche
che li giustificano e che vengono osservate in
ambio clinico giustificano.
Alla luce di tali considerazioni e della lunga esperienza effettuata
in setting “chiusi” quali carcere, comunità terapeutiche
per tossicodipendenti con “doppia diagnosi”, istituzioni
per adulti affetti da patologie organiche quali, ad
esempio, demenza, ecc. o per la prossimità clinica ad altre
istituzioni quali OPG o strutture per minori, gli Autori forniranno
alcune riflessioni suffragate dalla necessità di evidenziare
quanto possano essere facilitati tali percorsi di
adesione consapevole e come una relazione terapeutica basata
su un approccio psicoeducativo, informativo e supportivo
– anche con il coinvolgimento della famiglia del
paziente – sia in grado di migliorare la consapevolezza
dell’interessato o, nei casi più estremi (vedi demenza di
Alzheimer) possa comunque facilitare, almeno indirettamente,
una migliore realizzazione degli obiettivi del programma
terapeutico.
La scarsa letteratura di riferimento in proposito e la difficoltà
di adattare le esperienze internazionali ai differenti
contesti di lavoro affrontati in questi anni rende ancora più
necessarie l’elaborazione e il rispetto di linee-guida che possano,
per quanto possibile, uniformare gli standard operativi
di tali istituzioni, favorire una crescita di consapevolezza
collettiva e ridurre le profonde disparità evidenti in questi
ambiti.
Izzo: cronaca di due morti annunciate
A. D’Aloise
SPDC Ospedale di Termoli
Le vicende della vita di Izzo, a leggerle bene, preannunciavano
i fatti che la cronaca nera del 1975 e del 2005 ci ha reso
tristemente noti.
In adolescenza era aduso minacciare e picchiare i giovani
scout della parrocchia di Piazza Euclide.
Nel 1969 ha iniziato l’abuso di sostanze con l’hashish, a 16
fumava saltuariamente l’oppio, a 17 la cocaina, ha poi continuato
in carcere ad assumere Plegine e grandi quantitativi
di coca cola.
Nel 1972 il COGIDAS, una associazione di genitori contro
la violenza nelle scuole, aveva consegnato alla magistratura
un dossier sulle imprese squadriste di Izzo e Ghira e sulla
loro attitudine alla violenza.
Nel 1973 uno psichiatra della cattolica di Roma, lo curava
per nevrosi maniaco depressiva.
Nel ’74 fu processato e condannato a sei mesi per sequestro
e violenza sessuale di due minorenni. Fu scarcerato con la
condizionale.
Nel ’75 il Circeo.
Le cronache del tempo lo descrivono, al momento dell’arresto,
“spavaldo sprezzante e strafottente” mentre mostrava
sorridente le manette ai fotografi.
Ha tentato più volte di evadere, riuscendovi nel 1983.
Quando fu riacciuffato a Parigi, si complimentò con i poliziotti
per la loro bravura.
Diventato collaboratore di giustizia fu poi contro-accusato
da Buscetta e processato per calunnia. Tutte le sue rivelazioni
si sono rivelate inconsistenti.
A Campobasso si occupava di emarginati e dava loro sostegno
psicologico e cure.
Una nostra precedente ricerca su 111 detenuti maschi del
carcere di Larino e su un piccolo campione di femmine, ha
evidenziato che le basi comuni a tutti per il comportamento
criminoso sono: l’abuso precoce di sostanze, la tendenza alla
menzogna, l’assenza di sensi di colpa e la frequentazione
del gruppo dei pari avvezzo al delinquere.
Inoltre la presenza di uno o più disturbi di personalità è
presente nei soggetti con un maggior numero di reati commessi.
Su incarico peritale degli avvocati difensori di Izzo abbiamo
effettuato colloqui clinici e somministrato test psicometrici
dai quali risultano soddisfatti i criteri diagnostici per
sette diversi disturbi di personalità.
I delitti della Lopez e delle due Maiorano erano facilmente
prevedibili.
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