XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

comportamentale unificati da un comune denominatore
che si caratterizza per: la molteplicità, l’interruzione prematura,
l’inutilità (vantaggi secondari legati al mantenimento
del disturbo).
In particolare viene puntualizzato il problematico controtransfert
in relazione al ruolo e allo stato dell’utente capace
di sviluppare una iniziale identificazione concordante nella
diade (pt-terapeuta) con conseguente stagnazione del quadro
psicopatologico. In seguito viene dato risalto al senso
dell’agito del terapeuta capace della trasformazione verso
una identificazione complementare dove l’interpretazione
diventa possibile e praticabile 1 .
In conclusione vengono riferiti 3 sogni in sequenza che
sembrano indicare il percorso dalla costrizione di dover essere
all’ambivalenza di poter essere verso la ricerca della
consapevolezza di essere libero di essere.
Bibliografia
1 Racker H. Studi sulla tecnica psicoanalitica. Roma: Armando
Editore 1991.
Problemi di compliance nel trattamento
della Demenza di Alzheimer: il ruolo
del caregiver
F. Colmegna, C.L. Cazzullo, M. Clerici
Fondazione “Legrenzi Cazzullo” e Associazione Ricerche
sulla Schizofrenia, Milano
Dall’analisi degli studi effettuati nell’ultimo ventennio,
emerge in modo rilevante il “carattere familiare” della malattia
di Alzheimer (AD), sia in relazione all’enorme risorsa
sociale fornita dalla famiglia nell’assistenza del malato, sia
risultando totale il coinvolgimento del caregiver nell’accudimento,
nel sostegno psicologico e nella tutela del proprio
congiunto malato. Le variabili che possono influenzare la risposta
emotiva del caregiver riguardano:
– la qualità della relazione tra lo stesso familiare ed il malato;
– le strategie di coping utilizzate, anche precedentemente;
– la disponibilità di un supporto formale ed informale;
– il significato che il caregiver attribuisce alla situazione;
– la relazione medico-familiare-paziente in atto fin dall’inizio
della malattia.
Questi fattori, oltre che predire un decorso migliore o peggiore
della patologia, influenzano l’esito del caregiving
con maggior ricorso all’ospedalizzazione del malato e, di
conseguenza, sollecitano indirettamente anche un incremento/riduzione
dei costi sanitari ed assistenziali complessivi.
Si evince, pertanto, che accanto alle procedure diagnostiche
ed al trattamento farmacologico e riabilitativo per il paziente
affetto da AD, è necessario applicare e pianificare programmi
di valutazione e d’intervento per i caregiver, fin
dalle fasi lievi della malattia e far sì che il medico sia attento
alla delicata e complessa relazione con il malato, ma anche
con la sua famiglia. Lo sviluppo di tali programmi integrati
non può che seguire le valide e ormai documentate indicazioni
dell’area cosiddetta psicoeducativa.
Il problema assistenziale evidente oggi nell’AD indica un rilevante
carico oggettivo e soggettivo cui è sottoposto il fa-
119
SIMPOSI TEMATICI
miliare-carer. La compliance del caregiver è direttamente
correlata all’adesione e alla collaborazione ai programmi terapeutici
ed assistenziali del proprio congiunto nelle diverse
fasi dell’AD. I carer possono essere considerati anche dei
“secondi malati” per lo stress elevato cui sono sottoposti,
per il “carico” dell’assistenza e per il conseguente sviluppo
di disagio e sintomi psichiatrici, segnalati ampiamente in
letteratura. Quindi, la compliance si riveste di un’ulteriore
componente derivante dalla capacità del caregiver di riconoscere
le proprie difficoltà, richiedere aiuto e seguire un
trattamento anche per se stesso.
Le variabili del caregiver che dovrebbero essere considerate
quando si parla di compliance, possono essere rappresentate
in due categorie:
1)demografica (età del caregiver, sesso, relazione con il paziente
e “situazioni” di vita);
2)variabili psicologiche (tendenze psicologiche esistenziali
del caregiver, per esempio ansia e depressione, qualità
della relazione con il paziente ed il supporto sociale disponibile).
Analisi dei risultati. Per lo sviluppo e la conferma di suddette
teorie, abbiamo effettuato uno studio multicentrico sui
caregiver di pazienti affetti da AD, coinvolgendo 10 strutture,
distribuite in tutta Italia. Sono stati reclutati, in modo
randomizzato, 154 caregiver: 81 appartenenti al gruppo sperimentale
– ai quali è stato applicato un trattamento di tipo
psicoeducativo – e 73 a quello di controllo, senza alcun intervento.
L’età media del campione è di 52,8 anni (DS =
12,0), il 29,9% è di sesso maschile e il 70,1% di sesso femminile.
Il 63% corrisponde a figli, il 26% a coniugi, il 6,5%
a parenti/amici, il 4,5% a badanti. Solamente il 25,3% dei
carer non lavora ed è in pensione. I caregiver presi in esame
risultano essere impegnati per una media di 9,1 ore (DS
= 7,5) al giorno nell’assistenza del congiunto malato ed il
74,7% vive con il paziente.
I carer sono stati sottoposti ad una batteria testale che valutasse
il loro “carico” assistenziale, l’ansia, la depressione,
lo stress, la qualità di vita ed il grado d’informazione
sull’AD. Si è rilevata, con la scala HRSD, una situazione
depressiva dei caregiver di grado medio ed un miglioramento
di tale quadro, statisticamente significativo, dopo
un programma psicoeducativo. È emersa una discreta conoscenza
della malattia da parte dei carer ed una maggiore
difficoltà a riconoscere un trattamento adeguato per
l’AD. Il campione di caregiver risulterebbe incluso tra il
distress psicologico moderato (testato con il PGWBI). La
fascia di età tra i 55 ed i 64 anni potrebbe essere quella da
identificare come la più sofferente e si discosterebbe anche
dai valori della popolazione generale italiana testata
con PGWBI. Il maggior distress sembrerebbe essere ad
appannaggio dei carer che trascorrono l’intera giornata
con il malato (9-12 ore). I caregiver con depressione moderata
e grave alla HRSD mostrano valori al PGWBI di
distress. Il 38.9% delle femmine e il 35,2% dei maschi
hanno una “alta” emotività espressa (EE): si evidenzia
una maggiore frequenza di emotività “alta” nei soggetti
femminili.
In conclusione, i caregiver sembrerebbero i partner non riconosciuti
del sistema assistenziale, sia come carico “di lavoro”
che come sofferenza. Per ottenere una loro migliore
collaborazione ed aderenza al trattamento del malato di
AD bisognerebbe fornire al caregiver un riconoscimento
del ruolo e delle funzioni svolte, dare informazioni e co-