XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

È noto che le separazioni, i cambiamenti nel percorso terapeutico
sono vissute da queste pazienti come perdite ed abbandoni
che riflettono la loro fragilità: in quest’ottica gli
AA. sottolineano la necessità che i curanti sostengano la motivazione
alla cura, non colludano con la negazione di malattia,
fronteggino i tentativi di manipolazione.
Drop-out nella collaborazione fra servizi
psichiatrici e medicina di base
D. Berardi, M. Menchetti
Istituto di Psichiatria “P. Ottonello”, Università di Bologna
Introduzione: originali iniziative di integrazione fra servizi
psichiatrici e medicina di base sono state organizzate nella regione
Emilia-Romagna fin dagli anni ’90. In particolare a Bologna
nell’ambito del “Progetto Collaborativo: Bologna – Psichiatria
e Medicina di Base”, è stato attivato nel 1998 un originale
Servizio di Consulenza e Collegamento.
Il Servizio offre un supporto alla gestione clinica del MMG
con diverse modalità ed in particolare attraverso visite di inquadramento
diagnostico ed interventi di cura condivisa. Fra
questi ultimi sono inclusi l’impostazione del trattamento farmacologico
e brevi cicli di colloqui a scopo psicoterapico
(individuali o di gruppo) volti principalmente ad assistere il
paziente nella chiarificazione e comprensione del proprio
disturbo.
Metodologia: il presente lavoro si propone di valutare il fenomeno
dei drop-out nei pazienti che venivano indirizzati ad
interventi di cura condivisa, prendendo in esame i dati di attività
del servizio dal 1999 al 2003.
In particolare saranno valutati prevalenza del drop-out e fattori
di rischio sociodemografici e clinici associati ad esso.
Risultati: nel periodo in esame 303 pazienti hanno iniziati interventi
di cura condivisa; di questi 47 (15,5%) hanno abbandonato
prima del termine dell’intervento. Il tasso di drop-out era maggiore
nei soggetti di genere maschile ed in coloro per cui veniva
posta diagnosi di disturbo dell’adattamento, sebbene tali differenze
non raggiungessero la significatività statistica.
Conclusioni: il tasso di drop-out nella nostra casistica appare
abbastanza contenuto; non si evidenziano forti predittori di
drop-out.
Decorso e drop-out dopo un primo episodio
psicotico in SPDC
V. Villari, T. Frieri
SCDO Psichiatria 2, ASO “S. Giovanni Battista” di Torino,
DSM TO I Sud
Introduzione: la continuità terapeutica è molto importante
nella terapia delle psicosi, infatti una buona aderenza al trattamento
costituisce uno dei più importanti fattori di protezione
dal rischio di recidive.
Dai dati di letteratura risulta che il numero di pazienti che interrompe
le cure è molto alto, in alcune casistiche superiore
al 70% (Lieberman et al., 2005).
Nonostante ciò lo studio dei drop-out nelle psicosi non è facile
per molti motivi tra cui si evidenziano: la mancanza di una
definizione univoca, il numero ridotto di lavori scientifici di-
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SIMPOSI TEMATICI
sponibili in letteratura, la diversa organizzazione dei servizi
psichiatrici che spesso adottano procedure di registrazione e
monitoraggio ancora parziali, quando non insufficienti.
Anche se i drop-out sono direttamente correlati con le recidive
e quindi rappresentano un indicatore di decorso e di
outcome sfavorevole, non è, almeno dal punto di vista teorico,
impossibile pensare che una parte dei pazienti che interrompono
il trattamento siano guariti o in remissione.
Metodologia: è stato condotto uno studio di coorte storica
su 111 pazienti al loro primo ricovero ospedaliero per un
episodio psicotico acuto nell’SPDC dell’ASO “S. Giovanni
Battista” di Torino.
L’obiettivo dello studio è la valutazione dei possibili outcomes
ad un anno dalla dimissione: guarigione, remissione,
cronicizzazione, drop-out.
Sono stati analizzati i ricoveri effettuati nel periodo 2000-
2004, escludendo i pazienti che avessero avuto un precedente
ricovero in una struttura psichiatrica per un episodio psicotico
acuto. Il follow-up è stato effettuato attraverso interviste
telefoniche guidate o contattando gli psichiatri dei
Centri di Salute Mentale.
Risultati: a distanza di un anno dalla dimissione 26 pazienti
(23,4%) sono risultati drop-out.
Non sono state osservate differenze statisticamente significative
con il resto del campione relativamente alle variabili demografiche
analizzate: sesso, età, stato civile, istruzione e
professione. È stata riscontrata una maggiore percentuale di
pazienti di cittadinanza straniera tra i pazienti drop-out, la differenza
è statisticamente significativa (test di Fisher 0,0038).
Conclusioni: i dati di questo lavoro confermano la difficoltà
di analizzare i drop-out che, essendo pazienti non più rintracciabili,
non possono essere descritti e quindi studiati.
Questo paradosso, in parte causato dalla definizione tautologica
del fenomeno, spiega anche la scarsità di lavori che
contrasta con l’importanza del problema sia per gli aspetti
clinici, sia per gli aspetti di valutazione degli interventi e degli
outcomes dei servizi. Si evidenzia la necessità di affrontare
questo delicato problema in studi futuri.
Bibliografia
Craig TK, Garety P, Power P, et al. The Lambeth Early Onset (LEO)
Team: randomised controlled trial of the effectiveness of specialised
care for early psychosis. BMJ 2004;329:1067-71.
Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Effectiveness of Antipsychotic
Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia. N
Eng J Med 2005;353:1209-23.
Percudani M, Belloni G, Contini A, Barbui C. Monitoring community
psychiatric services in Italy: differences between patients
who leave care and those who stay in treatment. Br J Psychiatry
2002;180:224-45.
Studio delle caratteristiche associate
all’elevato utilizzo da parte dei pazienti
di un centro di Salute Mentale: drop-in
and drop-out
A. Lanteri * , A. Pierò * ** , F. Zirilli * , A. Ferrero *
* Dipartimento di Salute Mentale ASL 7, Chivasso, Piemonte;
** Università di Torino
Introduzione: l’alto utilizzo di risorse presso i Servizi di
Salute Mentale è poco indagato in letteratura.