XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S48 - Il problema del drop-out nei trattamenti
psichiatrici
Il problema del drop-out nei trattamenti
psichiatrici
P. Leombruni, F. Amianto, S. Fassino
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di
Torino
Scopo del lavoro: l’interruzione inappropriata del trattamento
ovvero il drop-out dalla cura è un evento abbastanza
frequente nei servizi psichiatrici territoriali.
Esso causa generalmente perdita di tempo, di risorse e motivazione
negli operatori psichiatrici. Inoltre può lasciare alcuni
pazienti a rischio di eventi acuti, anche in situazioni potenzialmente
fatali.
Questo fenomeno è stato ampiamente studiato ma non ancora
completamente compreso e le strategie adottate per ridurne
l’incidenza sono ancora dibattute a livello internazionale.
Il presente studio si propone di indagare i tratti di personalità
e le dimensioni psicopatologiche del paziente che possono
influire sull’interruzione precoce del trattamento tra i pazienti
che si rivolgono ad una servizio di salute mentale.
Metodologia: i nuovi pazienti presentatisi ad un centro di
salute mentale piemontese sono stati testati con questionari
autosomministrati per la valutazione dei tratti di personalità
(Temperament and Character Inventory), del legame genitoriale
(Parental Bonding Instrument) e della psicopatologia
(Symptom Check List 90, Beck Depression Inventory, State-
Trait Anger Expression Interview).
Tutti i pazienti testati sono stati raggruppati retrospettivamente
in tre sottogruppi: non-drop-out, drop-out tardivi,
drop-out precoci. I dati clinici e demografici ed i punteggi
dei tests sono stati paragonati nei tre gruppi. Attraverso la regressione
logistica sono stati quindi individuati quali sono i
predittori indipendenti di drop-out.
Risultati: i dati clinici o demografici, ad eccezione per la
tendenza alla minore età nei soggetti che interrompevano il
trattamento non erano predittori di drop-out. Alla regressione
logistica una maggiore sensibilità interpersonale, un più
elevato psicoticismo, una maggiore paura dell’incertezza
sono risultati predittori indipendenti di interruzione precoce
del trattamento.
Conclusioni: l’interruzione inappropriata del trattamento da
una servizio di salute mentale pare essere correlata a tratti di
personalità paranoidi o narcisistici. Al fine di prevenire tale
fenomeno sembrano pertanto indicate strategie finalizzate
ad informare correttamente e rassicurare il paziente rispetto
al programma terapeutico. Tali strategie potrebbero essere
eventualmente affiancate a programmi psicoeducazionali finalizzati
ad una migliore conoscenza delle risorse, delle metodologie
e delle finalità dei servizi psichiatrici stessi.
MODERATORI
S. Fassino, M. Gandione
Drop-out in adolescenti con Disturbi
del Comportamento Alimentare
M. Gandione, A. Peloso, R. Rigardetto
Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza dell’Università
di Torino, Sezione di Neuropsichiatria Infantile,
ASO OIRM “Sant’Anna”, Torino
I DCA rappresentano una patologia psichiatrica complessa,
a genesi multifattoriale in cui interagiscono fattori genetici,
psicologici e socio-culturali.
L’esordio in adolescenza dei DCA rimanda dal punto di vista
psicopatologico alla qualità delle relazioni precoci e dell’immagine
di sé, a distorsioni precoci dello sviluppo, esperienze
primarie difettose, disturbi dell’attaccamento che tuttavia
si esprimono con organizzazioni di personalità differenti
e possibilità evolutive ancora aperte.
In tutte le forme il funzionamento mentale e la qualità delle
difese hanno aspetti primari, con negazione intensa della
malattia e del riconoscimento del bisogno delle cure, onnipotenza,
distorsione dell’immagine corporea, scissione
mente-corpo che rendono ragione della fuga nella guarigione,
delle frequenti interruzioni e dei rifiuti dell’intervento terapeutico.
Gli AA. intendono focalizzare l’attenzione sui drop-out nel
corso della presa in carico ambulatoriale di queste patologie
afferite negli anni 2004-05 al Centro Amenorrea/Anoressia
dell’ASO OIRM “S. Anna” di Torino. Si tratta di un progetto
di prevenzione secondaria dei DCA rivolto ad adolescenti
inviate a consultazione per il sintomo somatico dell’amenorrea;
il gruppo di lavoro è multidisciplinare, costituito da
ginecologi, NPI, psicologi, nutrizionisti.
L’intervento NPI rivolto alle adolescenti si avvale di colloqui
psichiatrici ad orientamento psicodinamico rivolti ai genitori
e alle ragazze, a cui fa seguito l’approfondimento psicodiagnostico
e la successiva proposta terapeutica. Nel corso
del primo incontro vengono proposte alcune scale di autovalutazione
(CBCL, YSR, EDI-2, TCI) e nell’assessment
psicologico il test di Rorschach. È previsto un follow-up a 3,
6, 12, 18, 24 mesi.
Si tratta di un campione di oltre 80 adolescenti di età compresa
tra 14 e 18 anni, in cui le forme EDNOS sono particolarmente
rappresentate (56% circa del totale), con una durata
del DCA di circa un anno nella metà dei casi, in cui il
drop-out interessa il 20% circa dei soggetti. Gli AA. intendono
discutere il valore e il significato dell’interruzione della
presa in carico in relazione ad alcuni fattori quali il momento
del percorso terapeutico in cui è avvenuto, le caratteristiche
dell’invio, dell’accoglienza, l’età, il tipo di DCA, la
sua durata, le caratteristiche del funzionamento mentale dell’adolescente
e della famiglia per quanto emerge dai colloqui
psichiatrici ad orientamento psicodinamico e dalle scale
di autovalutazione.
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