XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

stanze ad azione termogenica; inibitori enzimatici e succedanei
dei grassi. La scoperta della leptina nel 1994 ha permesso
di considerare il tessuto adiposo come un sistema endocrino.
La leptina infatti è un ormone prodotto dalle cellule
adipose che veicola un messaggio di disponibilità energetica
all’ipotalamo. Il deficit di leptina porta a grave obesità.
La sua attivazione inibisce il neuropeptide Y (NPY), un potente
stimolatore dell’appetito, e aumenta la produzione di
neuropeptidi anoressizzanti.
L’osservazione che i derivati cannabinoidi possiedono azione
stimolante sull’appetito ha diretto la ricerca sui farmaci
agonisti e antagonisti del recettore CB1. Antagonisti del
CB1, già noti per combattere gli effetti della intossicazione
cronica da cannabinoidi, sono studiati per la terapia dell’obesità.
SR141716 o rimonabant ha dimostrato di produrre
cali ponderali consistenti, con deboli effetti collaterali di tipo
gastrointestinale, già dopo 16 settimane di trattamento.
Due farmaci antiepilettici, zonisamide (Zonegran) e topiramato
(Topamax), sono stati valutati per le proprietà anoressizzanti
e dimagranti prodotte in malati trattati per epilessia.
Topiramato, da solo o in associazione con serotoninergici
(Fluoxetina), ha una azione importante nel ridurre le abbuffate
nei pazienti con binge eating e sovrappeso. Oltre 50
prodotti naturali o parzialmente sintetici e centinaia di loro
combinazioni, prodotti definiti supplementari, sono considerati
utili per perdere peso. Esiste molta incertezza e confusione
sulla efficacia e sicurezza di questi prodotti. La ricerca
farmacologia sta misurandosi con i complessi problemi
di regolazione della funzione del tessuto adiposo, e di come
controbilanciare quei meccanismi omeostatici che tendono
a conservare il peso raggiunto.
Bibliografia
1 Devlin MG, Yanovsky SZ, Wilson GT. Obesity: what mental
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2 Lenz TL, Hamilton WR. Supplemental Products Used for
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3 Thearle M, Aronne LJ. Obesity and pharmacologic therapy. Endocrinol
Metab Clin N Am 2003;32:1005-24.
Trattamento psicoterapeutico sequenziale
delle patologie residue dei DCA
C. Loriedo, L. Monaco, S. Stefani, C.Torti
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Si ritiene, a torto, che le patologie del disturbo alimentare,
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SIMPOSI TEMATICI
siano prevalentemente, se non esclusivamente, costituite da
sintomatologie connesse alla alimentazione. Quanto questo
sia poco vero è dimostrato dal fatto che quasi tutti gli studi
catamnestici riportano oltre il 50% di casi che recuperano
peso normale dopo aver ricevuto un adeguato trattamento.
Purtroppo questo risultato non può essere ritenuto sufficiente,
anche perché è molto spesso accompagnato da un ampio
corteo di quelle che vengono denominate patologie residue,
caratterizzate dalla comune tendenza a persistere anche dopo
la guarigione clinica.
Tra le patologie residue si devono valutare in primo luogo i
sintomi accessori, atteggiamenti o abitudini attinenti alla
problematica alimentare.
Si incontra, infatti, o aumento ponderale eccessivo dal 2 al
10% dei casi o il mantenimento di un peso inferiore (circa
15%).
Morgan e Russell riportano nel 45% delle pazienti dopo
trattamento disturbi dell’affettività (di solito depressivi) e
23% sintomi ossessivi. Anche Hsu et al. indicano alte percentuali
di depressione (38%) e disturbi ossessivi (22%).
Per Burns e Crisp (1984) il 30% riporta patologie psichiatriche
associate e per Vanderlinden (2001), la persistenza
primaria riguarda l’alterato schema corporeo.
Inoltre Hall ha evidenziato un’evoluzione in Bulimia nel
40% dei casi di anoressia, mentre Hsu e Burns ne danno percentuali
rispettivamente del 19 e del 7%
Casper (1990) segnala particolari caratteristiche di personalità
residue:
a) tendenza all’inibizione;
b)costrizione emozionale e cognitiva;
c) evitamento del rischio;
d)cautela nelle espressioni emozionali e nelle iniziative;
e) marcata adesione a standards morali e ruoli stabiliti dalla
cultura corrente.
Purtroppo esistono scarsi risultati (e esiste anche scarsa attenzione)
nei confronti della psicopatologia residua e del
suo trattamento. Sebbene il versante psicopatologico associato
alla malattia appaia difficile da curare, gli scarsi risultati
terapeutici ottenuti possono essere in relazione a un’insufficiente
attenzione alla struttura di personalità del paziente.
Gli Autori presentano una ampia casistica relativa alle valutazioni
a distanza dei comportamento individuale, quando la
sintomatologia alimentare originaria è stata risolta, ed indicano
un procedimento terapeutico che procede per moduli.
Il trattamento si snoda in un percorso graduale, affrontando
in ogni passaggio, un comportamento residuo da trattare.
Metodi e risultati di questo trattamento vengono riportati e
corredati dalla illustrazione di alcuni casi clinici.