XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Risultati: la diagnosi di SEPAD in età adulta è stata riscontrata
nel 49.5% del nostro campione ed è risultata più frequente
nelle femmine [52/91 (57,1%)] che nei maschi
[18/50 (36%)] (OR = 2,4, 95% CI 1,17-4,83). I pazienti con
tale diagnosi hanno evidenziato una maggior gravità dei sintomi
del Disturbo di Panico e peggiore qualità della vita rispetto
ai soggetti senza SEPAD. L’analisi fattoriale ha mostrato
che il SEPAD dell’adulto è una condizione ben distinta
dall’agorafobia. Inoltre, il SEPAD è risultato associato
ad uno stile di attaccamento di tipo ansioso.
Conclusioni: i risultati di questo studio concordano con
quelli emersi dal National Comorbidity Survery-Replicated
americano nell’evidenziare che il SEPAD dell’adulto è una
condizione clinica frequente, distinta dall’agorafobia ed associata
ad importanti implicazioni cliniche. I risultati saranno
inoltre discussi alla luce delle differenze di genere evidenziate.
Bibliografia
1 Pini S, Abelli M, Mauri M, Muti M, Iazzetta P, Banti S, et al. Clinical
correlates and significance of separation anxiety in patients
with bipolar disorder. Bipolar Disord 2005;7:370-6.
2 Pini S, Martini C, Abelli M, Muti M, Gesi C, Montali M, et al.
Peripheral-type benzodiazepine receptor binding sites in platelets
of patients with panic disorder associated to separation
anxiety symptoms. Psychopharmacology (Berl) 2005;181:407-
11.
Spettro post-traumatico e differenze di
genere
C. Carmassi, A. Ciapparelli, R. Paggini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) è un Disturbo
d’Ansia altamente invalidante la cui insorgenza è caratteristicamente
correlata all’esperienza di eventi traumatici
di gravità estrema. La prevalenza lifetime riportata dai diversi
studi nella popolazione generale è molto variabile,
prevalentemente in relazione alla diversa esposizione agli
eventi traumatici dei vari gruppi di popolazione, oltre che
ai problemi metodologici intrinseci collegati alla diagnosi
di questo disturbo. Studi epidemiologici riportano valori
che oscillano tra lo 0,5-1% (Heltzer et al., 1987) e il 12,3%
(Kessler et al., 1995), tuttavia questi concordano nell’evidenziare
una prevalenza circa doppia del disturbo nel genere
femminile, nonostante una tendenza all’esposizione
ad eventi potenzialmente traumatici nettamente inferiore
rispetto al genere maschile. Il genere femminile sembra
non solo correlato ad una maggiore probabilità di sviluppare
PTSD ma ad una maggiore tendenza alla cronicizzazione.
Tali dati hanno suggerito la presenza di una maggiore vulnerabilità
sesso correlata allo sviluppo di PTSD, stimolando
recentemente lo sviluppo di studi tesi all’approfondimento
di eventuali differenze di genere nelle manifestazioni
cliniche del disturbo e nelle caratteristiche di comorbidità.
I pochi studi presenti riportano risultati talora discordanti:
Zlotnick et al., (2001) evidenziano nelle donne
con PTSD una tendenza ad una maggiore frequenza di sintomi
di rievocazione e dissociativi peri-traumatici, oltre ad
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SIMPOSI TEMATICI
una maggiore comorbidità per Disturbo di Panico e depressione;
Fullerton et al., (2001) non riscontrano differenze
di genere nei sintomi di rievocazione ma una prevalenza
del genere femminile nei sintomi di evitamento/numbing
e di arousal.
Obiettivo del presente studio, condotto presso la Clinica
Psichiatrica 2° dell’Università di Pisa, è quello di esplorare
le caratteristiche cliniche di un campione di soggetti con
PTSD rispetto ad un gruppo di controlli sani, con particolare
attenzione alla presenza di differenze di genere. I pazienti
sono stati intervistati, oltre che mediante SCID e Impact
of Event Scale (IES), con un’intervista clinica strutturata
(SCI-TAL, realizzata all’interno dello “Spectrum Project”,
Cassano, Dell’Osso, Endicott, Frank, Maser, Mauri, Shear),
composta da 116 domande articolate in 9 Domini, tesa ad
indagare, oltre ad uno spettro più ampio di eventi potenzialmente
traumatici rispetto a quelli estremamente gravi riportati
dal DSM-IV, i sintomi post-traumatici sia tipici che atipici
o subsindromici, gli aspetti comportamentali e personologici
correlati al disturbo di Asse I, secondo il concetto di
spettro. Studi recenti evidenziano infatti come, l’inclusione
tra i traumi di eventi non previsti nel DSM-IV-TR, come ad
esempio incidenti automobilistici, furti in casa o scippi, la
perdita improvvisa e inaspettata di una persona cara, implichi
un sensibile aumento della prevalenza del disturbo. Inoltre
un ulteriore aumento di prevalenza si osserva con l’inclusione
di un sottogruppo (3,7% circa) della popolazione
generale che, sottoposta ad traumi di gravità estrema (DSM-
IV-TR), manifesta forme sub-sindromiche di PTSD. Alla luce
di questi dati emerge quindi la necessità di esplorare questa
patologia con un approccio multidimensionale.
Lo SCI-TAL include, oltre all’esplorazione di eventi rilevanti,
sebbene non “oggettivi estremi”, anche di lutti o perdite
che il paziente possa aver subito. Un numero crescente
di studi ha sollevato dubbi sull’autonomia nosografia della
categoria del lutto complicato (o patologico o traumatico)
(LC), in particolare se essa possa essere considerata un’entità
a se stante, indipendente dalla diagnosi di PTSD, o se
rientri nella categoria delle reazioni ad eventi di vita traumatici,
e quindi nel PTSD. Disponiamo, ad oggi, di pochi
dati sulle differenze di genere in tale disturbo. Il nostro studio
indaga anche un campione di pazienti con LC, ponendo
particolare attenzione alle differenze di genere.
I risultati di questo studio, che ha coinvolto complessivamente
un numero di 120 soggetti, confermano sostanzialmente
i dati presenti nella letteratura che evidenziano una
tendenza alla somiglianza, piuttosto che alla diversità di genere,
nelle manifestazioni cliniche del PTSD. Nei pazienti
con LC le femmine presentano punteggi significativamente
superiori rispetto ai maschi sia per quanto riguarda il dominio
sintomi intrusivi della IES (p < 0,005), che il punteggio
totale della IES (p < 0,05) e il punteggio del dominio
“Comportamenti Disadattativi” dello SCI-TAL (p <
0,05). Emergono invece differenze di genere nei controlli:
sia nel numero di “Eventi potenzialmente traumatici” (p <
0,05), che nei domini “Arousal” e “Rievocazione” dello
SCI-TAL.
Questo studio conferma sostanzialmente i dati della letteratura,
suggerendo che le manifestazioni del PTSD, tra pazienti
di sesso maschile e femminile, sono piuttosto simili
che differenti. Tali differenze appaiono però più evidenti nei
pazienti con lutto complicato, in particolare proprio per
quanto riguarda sintomi intrusivi e i sintomi totali da stress,