XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

chieste funzionali e di adattamento. Le diverse tipologie di
risposta ai trattamenti farmacologici, in particolare quelli
con farmaci antipsicotici, così come inizialmente evidenziabili
con la RMNf consentono di intravedere una prossima
applicazione della tecnica alla predittività di risposta terapeutica
per farmaci ad azione diversificata in pazienti con
quadri psicopatologici differenziati.
Psicoterapia e neuro immagine: stato
dell’arte ed ipotesi per un protocollo di
ricerca ed intervento
A. De Pascale
Università “La Sapienza”, Dipartimento di Scienze Psichiatriche
e Medicina Psicologica
Le evidenze cliniche, sostenute da una meta-analisi degli
studi controllati che si avvalgono delle moderne tecniche di
neuroimmagine, avvalorano ormai da più parti, l’ipotesi che
la psicoterapia modifichi le funzioni cerebrali altrettanto ed
in modo specifico quanto i farmaci. Questa evidenza porta
con sé diverse conseguenze: prima fra tutte la possibilità di
gettare un ponte tra ricerca farmacologia e psicoterapia in
modo tale che possano finalmente agire in sinergia piuttosto
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SIMPOSI TEMATICI
che in contrapposizione, ma in conseguenza di ciò anche
quella di discriminare le metodologie – e perché no anche le
teorie – psicologiche più attendibili ed efficaci. Ancora, si
evidenzia con le attuali ricerche, l’effetto neuronanatomico
funzionale di ogni relazione, e con ciò l’inevitabile primato
di quelle impostazioni teoriche che hanno alla base una epistemologia
sistemica e relazionale che riconoscano alla
mente le sue caratteristiche evolutive, interattive e complesse
e che guardino da tale punto di vista ai diversi livelli della
mente, da quello più strettamente biologico a quello più
astratto emotivo, cognitivo, psicologico. Notevoli sono inoltre
le conseguenze per la pratica clinica: siamo vicini alla
possibilità di direzionare la ricerca farmacologia verso
obiettivi sempre più specifici, differenziando ad esempio
l’ansia del fobico da quella del depresso, ma pure di immaginare
la prescrizione farmacologia non solo in base alla patologia
ma alla qualità della relazione che il terapeuta – medico
o psicoterapista – è in grado di costruire con il suo paziente.
Bibliografia
Roffman JL, et al. Neuroimaging and functional neuroanatomy of
psychotherapy Psychol Med 2005;35:1385-98.
Etkin A et al. Toward a neurobiology of psychotherapy: basic science
and clinical applications. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
2005;17:145-58.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S46 - Differenze di genere e psicopatologia
Differenze di genere nei disturbi d’ansia:
correlati neurobiologici
C. Martini E. Da Pozzo, L. Trincavelli, C. Carmassi,
M. Carlini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
Negli ultimi anni numerose patologie, fra cui quelle psichiatriche,
hanno mostrato una differente incidenza, gravità
e risposta al trattamento in relazione al genere. Nei disturbi
d’ansia in particolare è stata evidenziata una prevalenza
del genere femminile di circa il 70%. Nel Disturbo
di Panico i sintomi di ansia risultano prevalenti nelle femmine
mentre i maschi mostrano il più alto tasso d’uso di
sostanze illecite 1 . Relativamente al disordine ossessivo
compulsivo, i soggetti maschi presentano un esordio precoce
della patologia e differenti patterns di sintomatologia
e comorbidità, rispetto alle femmine con disfunzioni della
corteccia fronto-orbitale 2 . Infine, per quanto riguarda il disturbo
post traumatico da stress, studi epidemiologici hanno
dimostrato una maggiore incidenza femminile, con alti
rischi di comorbidità 3 .
Alla base di queste diversità vengono annoverate sia differenze
nella citoarchitettura e nella organizzazione cerebrale
MODERATORI
L. Dell’Osso, L. Bellodi
4-6 che gli effetti immediati dei diversi livelli ormonali fra i
due sessi 7 .
Infatti nei disturbi d’ansia i sistemi coinvolti nell’elaborazione
emozionale, come l’amigdala, captano, con grado e
modalità diverse, una situazione di minaccia e influenzano
così i contenuti e i processi della corteccia pre-frontale e
dell’ippocampo. In seguito a stimolazione emotiva, a livello
dell’amigdala, è stata evidenziata l’attivazione dei
nuclei centrali e mediali e zone limitrofe nelle donne ed
dei nuclei baso-laterali negli uomini. L’analisi delle connessioni
fra questi nuclei ed altre regioni del cervello evidenzia
un’attivazione più “viscerale”, ipotalamica, nelle
donne ed una più “cognitiva-motoria”, striatale e corticale,
negli uomini 8 . Inoltre, un dimorfismo nell’attivazione dell’amigdala
può riflettere strategie cognitive diverse nei
due sessi 9 .
Anche la valutazione della distribuzione tissutale metaboliti
quali N-acetilaspartato, colina, glutammato, glutammina,
GABA, inositolo, glucosio e lattato come pure l’espressione
di sottotipi recettoriali della serotonina ha mostrato una
sostanziale eterogeneità fra i due sessi 10 11 . Infine gli effetti
degli steroidi gonadici possono essere alla base dei dimorfismi
sessuali riportati nella regolazione degli stati affettivi,
nella risposta agli psicofarmaci e nell’attivazione dell’asse
HPA 12 .