XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA MONTEMARIO
S44 - Salienza (salience), motivazione e antipsicotici:
dalla psicopatologia alla molecole
Ironia e sintomi psicotici nella Schizofrenia
P. Stratta * , I. Riccardi, D. Mirabilio, S. Di Tommaso,
M. Aniello, A. Rossi **
U.O. di Psicologia Clinica, “Villa Serena”, Città S. Angelo
(PE); * Dipartimento di Salute Mentale, ASL L’Aquila;
** Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università dell’Aquila
Introduzione: le persone affette da disturbi schizofrenici
mostrano sintomi eterogenei (es. deliri, allucinazioni, apatia,
disorganizzazione cognitiva) che potrebbero riconoscere
differenti substrati disfunzionali 1 . Un recente filone
di ricerca riporta che questi pazienti hanno difficoltà nell’apprezzare
l’ironia, che potrebbe essere collegata ad una
compromessa Teoria della Mente (ToM) 2 . L’apprezzamento
dell’ironia esige la capacità di comprensione della
intenzionalità di primo ordine, cioè ciò che l’interlocutore
intende, per evitare di interpretare l’ironia in maniera erronea,
cosi come una intenzionalità di secondo ordine riguardo
le convinzioni di colui che parla rispetto alle credenze
di chi ascolta per evitare di interpretare l’ironia come
una menzogna.
Metodologia: scopo del nostro studio è valutare indagare la
capacità di apprezzare l’ironia e di ToM in un campione di
25 soggetti affetti da Disturbo Schizofrenico confrontato
con un gruppo di controllo, e la loro relazione con la sintomatologia
valutata con la Positive and Negative Symptoms
Scale (PANSS).
Abbiamo utilizzato delle vignette umoristiche secondo il paradigma
di Marjoram et al. 3 . Sono state utilizzate due serie
di vignette: una serie che non richiede capacità di ToM per
comprendere l’ironia contenuta, ed una serie ToM in cui
viene richiesta la comprensione degli stati mentali dei personaggi
(false credenze e inganni).
Risultati: il campione dei soggetti affetti da Disturbo Schizofrenico
hanno una performance peggiore in entrambe le
condizioni rispetto al gruppo di soggetti di controllo. Il punteggio
che indica la capacità di apprezzare l’ironia è significativamente
correlata con il punteggio dei sintomi positivi
della PANSS, mentre la difficoltà di comprensione delle vignette
con il punteggio del cluster cognitivo.
Conclusioni: i nostri dati evidenziano una compromissione
delle capacità di ToM, che limita l’apprezzamento dell’ironia,
correlata a specifiche componenti sintomatologiche.
L’attribuzione del significato “psicotico” potrebbe essere
parallela alla mancanza di capacità nella lettura “ironica”.
Bibliografia
1 Stratta, et al. BMC Psychiatry in press.
2 Langdon & Coltheart. Psychiatry Res 2004;125:9-20.
3 Marjoram, et al. BMC Psychiatry 2005:5-12.
MODERATORI
A. de Bartolomeis, A. Rossi
Salienza e abuso di sostanze: implicazioni
molecolari per le psicosi dell’uomo
G. Marchese, G.L. Casu * , L. Pani *
Neuroscienze-PharmaNess S.c.ar.l., Cagliari; * Istituto di
Neurogenetica e Neurofarmacologia, CNR, Cagliari
Introduzione: recenti teorie mettono in relazione lo sviluppo
delle psicosi con il tentativo, da parte del paziente, di razionalizzare
stimoli derivanti da un disturbo nell’attribuzione
della salienza ad eventi esterni o interni. Lo sviluppo di
uno stato di salienza aberrante deriverebbe dalla disregolazione
del sistema dopaminergico indotta dall’assunzione di
sostanze d’abuso o dalla patologia psichiatrica. In questo
quadro, l’azione anti-dopaminergica degli antipsicotici produrrebbe
una riduzione della salienza motivazionale portando
così alla remissione dei sintomi psicotici.
Sebbene questa teoria possa spiegare i meccanismi di base
che portano all’insorgenza e all’estinzione dei sintomi psicotici,
tuttavia, il ruolo della componente cognitiva, intesa come
capacità di rielaborare degli eventi salienti, risulta sottostimata.
Esiste, infatti, la possibilità che lo sviluppo della psicosi
avvenga quando un’alterazione della salienza si accompagna
ad una perturbazione dei sistemi cognitivi ed, in ultima analisi,
all’incapacità di razionalizzare correttamente gli stimoli.
Metodologia: allo scopo di verificare quest’ipotesi nel presente
studio è stata condotta un’analisi dei livelli di attivazione
di un fattore di trascrizione (CREB) notoriamente implicato
nei processi cognitivi (apprendimento, memoria,
plasticità neuronale), in animali da laboratorio trattati con
amfetamina e/o con antipsicotici tipici (aloperidolo) o atipici
(risperidone, olanzapina, quetiapina e clozapina). Negli
stessi gruppi sperimentali è stata analizzata l’attività locomotoria
come indice di agitazione psicomotoria.
Risultati: l’amfetamina ha prodotto un’elevata attivazione
del fattore di trascrizione CREB nella corteccia pre-frontale
di ratto. La co-somministrazione di aloperidolo, pur riducendo
l’iperattività locomotoria indotta da amfetamina, non
ha antagonizzato la stimolazione di CREB. Al contrario la
co-somministrazione degli antipsicotici atipici ha bloccato
l’effetto dell’amfetamina sia sull’attività locomotoria che
sull’attivazione di CREB in corteccia pre-frontale.
Conclusioni: l’amfetamina produce nell’uomo e nell’animale
da laboratorio una spiccata alterazione della salienza,
portando (nell’uomo) all’insorgenza di sintomi psicotici. Lo
studio del fattore di trascrizione CREB dopo somministrazione
di amfetamina, indica che l’alterazione della salienza
può essere accompagnata da una modificazione dei sistemi
cognitivi. Simili alterazioni della sfera cognitiva sono antagonizzate
degli antipsicotici atipici, ma non dall’aloperidolo,
indicando probabilmente che la superiorità degli antipsicotici
atipici sulla componente cognitiva può riflettersi anche
nel controllo dei sintomi psicotici.
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