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14 14 Dott. Davide Libro - Odontoiatra L’implantologia è una tecnica chirurgica atta a sostituire gli elementi dentari mancanti attraverso l’inserimento di impianti nell’osso mandibolare o mascellare. L’impianto è una vite in titanio filettata all’esterno e all’interno che, inserita nell’osso, permette di sostenere nel tempo una riabilitazione protesica fissa come una corona dentale in ceramica, o mobile come una protesi totale e di sottoporla al carico masticatorio. La possibilità di inserire impianti in titanio all’interno dell’osso e di ottenere una osteointegrazione è stata scoperta casualmente circa 40 anni fa dal chirurgo svedese Per Ingvar-Branemark. Egli fu il primo a studiare l’osteointegrazione, cioè l’integrazione del titanio con il tessuto osseo, e ancora oggi è considerato dagli odontoiatri di tutto il mondo il padre dell’implantologia moderna. Da allora sono stati inseriti milioni di impianti nel mondo, permettendo la riabilitazione protesica di altrettanti pazienti. L’adozione di sistemi implantari e di protocolli operativi ben collaudati ha permesso di limitare gli insuccessi e di ampliare le ricerche in ambito mondiale.Tra le diverse tecniche implantari è però opportuno ricordare che la metodica Branemark, sviluppata dall’azienda Nobelbiocare, è la più testata e studiata con oltre 40 anni di studi scientifici sull’osteointegrazione, anche se si possono ricordare numerose altre aziende come la 3I, la Strauman (oggi sono circa 300) ognuna con la propria valida tecnologia. Il presupposto per l’inserimento dell’impianto è la presenza di una adeguata quantità di osso, e poi vi sono delle controindicazioni relative quali il fumo (riduce notevolmente la percentuale di successi), malattie sistemiche non compensate (diabete, ipertensione, malattie cardiache sono le principali) l’utilizzo di alcuni farmaci (difosfonati), giovani con meno di 18 anni. Pensa alla salute! Implantologia in odontoiatria In caso di grave carenza ossea è possibile valutare interventi di ricostruzione maxillo-facciale, anche se molto complessi come il prelievo dalla cresta Iliaca.In caso di lieve carenza è possibile attuare la rigenerazione ossea guidata, tramite l’apposizione di apposite membrane protettive che favoriscono la ricrescita del proprio osso. La pianificazione implantare è fondamentale, ed è alla base del successo a breve e lungo termine. Si attua attraverso una valutazione radiografica eseguita con la Tac Dentascan che ci dà con assoluta precisione la qualità e quantità di osso e ci orienta sulla scelta dell’impianto, del suo posizionamento tridimensionale nell’osso e in un’ampia gamma di opzioni protesiche personalizzate. Le applicazioni cliniche implantologiche sono rivoluzionarie e passano dalla riabilitazione del singolo dente mancante a tutta l’arcata dentaria completa. Inserire un impianto dove manca un dente significa non dover preparare i denti adiacenti (spesso sani) per poi inserire un ponte, con vantaggi estetici e funzionali. Realizzare una dentiera sorretta dagli impianti significa non aver problemi legati al movimento della stessa durante le normali attività (dal parlare al masticare) con notevole miglioramento della qualità della vita. Le fasi di inserimento e carico degli impianti sono le seguenti: Prima fase chirurgica: cioè l’intervento chirurgico di inserimento implantare. Si esegue ambulatoriamente, in anestesia locale, attraverso una piccola incisione gengivale e la realizzazione di un piccolo foro all’interno dell’osso dove viene “avvitato” con una certa forza (Torque) l’impianto. Si richiude l’incisione con un paio di punti di sutura. Seconda fase chirurgica: cioè la riapertura della testa dell’impianto a osteointegrazione avvenuta (2-4 mesi per la mandibola, 4-6 mesi per la mascella). Si esegue una piccola incisione in anestesia locale, e si avvita sulla testa dell’impianto un cappuccio di guarigione. Prima fase protesica: cioè l’avvitamento del moncone sull’impianto e la realizzazione del provvisorio. Il moncone è un componente protesico che si unisce all’impianto attraverso una vite interna e permette l’ancoraggio del dente. Il provvisorio è un dente realizza-
to in materiale composito (resina) che serve per valutare la capacità funzionale ed estetica dell’impianto e normalmente si mantiene per qualche mese. Nel caso di una protesi rimovibile vi sono varie componenti che si possono utilizzare, dalla clips (ball aboutment) alle barre di collegamento tra più impianti. Seconda fase protesica: cioè la realizzazione della corona in ceramica definitiva nel caso di protesi fissa, o la realizzazione della protesi totale definitiva nel caso della protesi rimovibile. Si esegue rilevando l’impronta della bocca, dalla quale si ottiene un modello in gesso fedele riproduzione della bocca e sul quale il tecnico di laboratorio produrrà il manufatto protesico. La ricerca continua permette oggi di eseguire interventi rapidi, sicuri, predicibili. Oggi si parla di carico immediato degli impianti, cioè la possibilità di montare un dente provvisorio subito dopo l’inserimento dell’impianto. Capitolo a parte merita l’edentulia totale (cioè la perdita di tutti i denti). Nel caso di una protesi totale l’inserimento anche solo di due impianti per arcata permette di migliorare notevolmente la stabilità della protesi e di migliorare le condizioni di vita e sociali del paziente edentulo. 15 15 La tecnica più utilizzata oggi è quella dell’overdenture supportata, cioè un sistema costituito da una protesi totale rimovibile ancorata a due impianti. Il paziente deve però sempre togliere la protesi per le normali manovre di igiene. Alternativa è fissare la protesi totale definitiva su almeno 4 impianti per arcata (tecnica all on four). Il vantaggio di questa tecnica è che il paziente non deve più togliere la protesi, lo svantaggio è che la pulizia spesso è difficoltosa. È anche possibile, ma non consigliabile, eseguire trattamenti rapidi con sedute ravvicinate e addirittura eseguire estrazioni, inserire e caricare gli impianti con protesi immediate. In questi casi l’unica tecnica valida utilizzabile è la Chirurgia Implantare Guidata, una nuova complessa metodica che si basa sulla pianificazione computer assistita. davidelibro@libero.it
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