Relazione Sanitaria anno 2008 - ASP RC

Per quanto riguarda Il controllo di congruità delle SDO e i DRG non confermati, è stata messa in evidenza la necessità di opportunamente addestrare e aggiornare i dirigenti medici
addetti alla compilazione delle SDO, al fine di una maggiore specificità nell’individuazione dei codici ICD-9-CM e di una più corretta applicazione delle linee guida per una migliore codifica
delle informazioni, in osservanza delle istruzioni riportate nel disciplinare tecnico allegato al D.M. n. 380/2000, anche a fronte del necessario adeguamento agli obblighi contenuti nella
normativa nazionale e regionale. La responsabilità della corretta compilazione della SDO compete al medico responsabile della dimissione, individuato dal Direttore dell’Unità Operativa
dalla quale il paziente è dimesso; la SDO reca la firma dello stesso medico responsabile della dimissione. La codifica dei dati sanitari, che può essere resa difficile dalla difficoltà
dell’inquadramento diagnostico o dalla gravità della malattia, deve essere effettuata sintetizzando solo le informazioni documentate in cartella clinica e usando accuratamente i codici del
Manuale “Classificazione delle Malattie e dei Traumatismi, degli Interventi Chirurgici e delle Procedure Diagnostiche e Terapeutiche”, versione italiana della ICD-9-CM – anno 2002.
E’ opportuno fare notare che in presenza di pazienti particolarmente “fragili” a causa dell’età, di condizioni morbose multiple o di condizioni socio-ambientali sfavorevoli, che
rendono necessario il trattamento in regime di ricovero, anche per l’effettuazione concentrata nel tempo di più prestazioni differenti, questa condizione va esplicitata e documentata in cartella
clinica e segnalata nella SDO tra le diagnosi secondarie ricorrendo al codice V13.8 (anamnesi personale di altre malattie specificate) quando la fragilità è determinata prevalentemente da
condizioni cliniche, oppure dal codice V62.9 quando la fragilità è determinata prevalentemente da condizioni socio-ambientali.
Conclusioni
L’obiettivo dello sviluppo di strumenti che consentano di valutare l’appropriatezza della risposta assistenziale è quello di identificare i bisogni assistenziali che possono essere
soddisfatti con piena efficacia e sicurezza per il paziente in regime di ricovero diurno o a livello ambulatoriale invece che attraverso la tradizionale degenza ordinaria, rispondendo così al
principio dell’economicità nell’impiego delle risorse introdotto dal D. Lgs n. 229 del 1999.
Il PRUO è lo strumento validato ed impiegato internazionalmente che valuta l'appropriatezza dell'uso delle risorse per ogni ricovero effettuato e fornisce indicazioni utili per lo
sviluppo di strategie per la riduzione dei ricoveri inappropriati e della durata di quelli appropriati. Si tratta di uno strumento che consente alle strutture ospedaliere stesse di valutare la propria
attività. L'effetto dei controlli deve essere principalmente quello di promuovere la consapevolezza che non si può prescindere da un uso efficiente delle risorse messe a disposizione. Infatti,
l'applicazione del PRUO è utile per diffondere tra gli operatori sanitari il concetto di efficienza operativa per avviare un'analisi critica volta al miglioramento della qualità dell'assistenza
ospedaliera.
Questo strumento di valutazione dell’appropriatezza organizzativa, costruito a partire da dati raccolti in maniera routinaria attraverso l’esame delle cartelle cliniche archiviate,
presenta vantaggi evidenti in termini di immediata disponibilità delle informazioni, ma è opportuno considerare che la sua accuratezza dipende crucialmente dalle informazioni contenute
nelle cartelle cliniche stesse. E’ probabile che, se fossero state sempre riportate sufficienti informazioni in cartella clinica sulle prestazioni/osservazioni effettuate ai pazienti, si sarebbe potuto
ottenere una percentuale di ricoveri appropriati più elevata. Quindi, risulta evidente che una maggiore attenzione alla qualità della compilazione della cartella clinica non può che avere una
ricaduta positiva sui risultati di questi controlli.
Osservatorio Epidemiologico – Azienda Sanitaria n.9 Locri RC)
Relazione Sanitaria anno 2008
Pag.134
N . O . A . C (Nucleo Operativo di Controllo Aziendale)