Relazione Sanitaria anno 2008 - ASP RC

Osservatorio Epidemiologico – Azienda Sanitaria n.9 Locri RC)
Relazione Sanitaria anno 2008
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N . O . A . C (Nucleo Operativo di Controllo Aziendale)
Per il controllo di congruità delle SDO è stato utile il programma aziendale informatizzato per la gestione delle SDO “ACCETTAZIONE7”. Per la codifica delle diagnosi e degli
interventi/procedure è stato utilizzato il Manuale “Classificazione delle Malattie e dei Traumatismi, degli Interventi Chirurgici e delle Procedure Diagnostiche e Terapeutiche”,
versione italiana della ICD-9-CM – 2002. Per il calcolo ed il controllo dei DRG si è fatto ricorso al sito web www.drg.it che, previa iscrizione, consente gratuitamente il calcolo in
linea dei DRG .
Parallelamente all’evoluzione dei sistemi di classificazione, si è prepotentemente aperta la questione dell’appropriatezza organizzativa delle prestazioni sanitarie. Infatti, il
grande consumo di risorse economiche ha spinto le Regioni a ricorrere a strumenti di controllo analitico dei ricoveri come il PRUO (Protocollo di Revisione dell’Utilizzo
dell’Ospedale), alla produzione di linee guida e all’adozione di regole normative per la corretta individuazione sia del DRG sia del livello sanitario più idoneo per la complessità
assistenziale. Ormai, è diventato indispensabile orientarsi consapevolmente tra ricovero ordinario, one day surgery, day hospital, day service e ambulatorio. Alcuni Sistemi Sanitari
Regionali utilizzano anche altri sistemi di controllo dell’ appropriatezza dei ricoveri, applicabili ad un campione molto più numeroso, ad esempio il metodo APR-DRG, che però si
basa su dati amministrativi e non analitici.
Per eseguire i controlli analitici di appropriatezza organizzativa dei ricoveri è stato utilizzato come strumento operativo il PRUO, nelle sue versioni Adulti, Pediatrico e
Day Hospital. Le tre versioni di questi manuali sono disponibili sul sito web http://www.sanita.fvg.it/ars/specializza/programmi/covegno/Manuals.htm. La specificità della filosofia
del PRUO consiste nell’escludere qualsiasi valutazione di appropriatezza clinica, dandola per scontata a priori; infatti, questo strumento di analisi serve a valutare l’appropriatezza
del livello assistenziale al quale sono erogate le prestazioni e che, a parità di efficacia e rischio clinico, deve essere quello che ne assicura l’erogazione nel modo più efficiente, cioè
con il miglior utilizzo delle risorse al minor costo possibile. Attraverso il PRUO sono classificate come appropriate la giornata di ammissione e le singole giornate di degenza sulla
base dell’adesione a criteri espliciti, verificabili attraverso l’.analisi della documentazione clinica routinariamente disponibile, in particolare della cartella clinica. L’.appropriatezza
dell’.uso dell.ospedale per acuti viene definita con riferimento alle prestazioni erogate o alle specifiche condizioni cliniche che devono essere presenti nell’.ambito di ogni giornata di
ricovero (sia essa di ammissione o di degenza). Quindi, per prestazione non appropriata non si intende prestazione inutile, senza beneficio per il paziente o clinicamente non corretta,
ma semplicemente prestazione erogabile ad un livello assistenziale meno complesso (ambulatorio, domicilio, residenza protetta, etc.) o con altre modalità temporali.
Per motivi logistici lo studio effettuato è stato di tipo retrospettivo, a ricovero concluso e con cartella clinica già archiviata.
Per la raccolta delle informazioni sulle cartelle cliniche e sulle SDO sottoposte a verifica sono state allestite delle schede comprendenti anche una sezione per la valutazione
della qualità della cartella clinica e della SDO sotto il profilo della completezza e dell’accuratezza.
I dati che seguono sono riferiti all’ospedale nel complesso. Sono disponibili anche i dati per singola Unità Operativa, che sono stati e/o saranno discussi in riunioni
programmate con i Direttori ed i Responsabili delle SDO delle relative strutture.
Controlli effettuati sulle cartelle cliniche di pazienti dimessi nel 1° e 4° trimestre 2008
In rapporto alle 19.410 SDO prodotte nella nostra Azienda Sanitaria nel 2008, la D.ssa Gentile ha esaminato complessivamente, secondo un criterio di campionamento