Anestesia inalatoria o intravenosa? - Animal Food
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<strong>Anestesia</strong> <strong>inalatoria</strong> o<br />
<strong>intravenosa</strong>?<br />
Dott.Maurizio Nocerino med.vet.
IPNOSI<br />
ANALGESIA<br />
<strong>Anestesia</strong><br />
MIORISOLUZIONE<br />
ASSENZA DI RISPOSTA RIFLESSA<br />
ALLO STRESS CHIRURGICO
definizioni<br />
• Induzione venosa mantenimento inalatorio<br />
• Induzione venosa mantenimento venoso<br />
(TIVA)<br />
• Induzione e mantenimento inalatori
Meccanismo d’azione anestetici<br />
inalatori<br />
• Depressione snc attraverso diminuzione dell’eccitabilità<br />
cellulare a livello membranario mediante legame a siti<br />
proteici<br />
• Direttamente proporzionale al numero di sinapsi talamo<br />
corticali<br />
• Somministrati ed eliminati attraverso l’apparato<br />
respiratorio quindi nella maggior parte dei casi non si<br />
accumulano nell’organismo<br />
• Cambiamento del piano anestesiologico inversamente<br />
proporzionale alla solubilità del composto e dall’attività<br />
dell’app. respiratorio del paziente
variabili<br />
• Pressione di vaporizzazione<br />
• Solubilità sangue gas<br />
• Concentrazione minima alveolare (MAC)
Pressione di vaporizzazione<br />
• Legata alle caratteristiche del gas che deve<br />
essere somministrato con uno specifico<br />
vaporizzatore di precisione
Solubilità sangue-gas<br />
• Rapidità con cui il gas satura il sangue<br />
• Minore è la solubilità maggiore sarà la pressione<br />
parziale a livello cerebrale e quindi maggiore sarà<br />
la velocità con cui agirà il gas<br />
• Ventilazione alveolare<br />
• Flusso o2<br />
• Temperatura<br />
• Farmaci utilizzati in premedicazione<br />
• Variabilità individuale<br />
• Stato di salute insufficienza d’organo
MAC<br />
• MAC concentrazione minima alveolare che<br />
previene il movimento del 50% dei soggetti<br />
dopo una stimolazione standard<br />
• Mac bar la concentrazione di anestetico che<br />
determina l’assenza di risposta adrenergica<br />
dei pazienti ed è circa 1.5 mac<br />
• Più bassa è la mac più potente è il gas
Anestetici inalatori<br />
Alotano mac 0.8 % 1%<br />
Isofluorano 1.3 1.6<br />
Sevofluorano 2.2 2.6<br />
Desfluorano 7.3 10.2<br />
cane gatto
Vantaggi <strong>inalatoria</strong><br />
• Di facile somministrazione<br />
• Maggiore flessibilità<br />
• La profondità dell’anestesia può essere modificata<br />
rapidamente<br />
• Risveglio rapido<br />
• Eliminati prevalentemente dal sistema repiratorio<br />
(rene fegato)<br />
• Somministrati con O2 minor rischio di ipossiemia
Svantaggi<br />
• Depressione cardio circolatoria<br />
• Attrezzatura di un certo costo e di grosse dimensioni<br />
• Tossicità per l’operatore<br />
• Inquinamento ambientale<br />
• Difficoltà nel dosare un piano di sedazione
TIVA<br />
• Infusione continua di un agente anestetico<br />
• Nei casi in cui non si può applicare anest. Inalatoria<br />
• Procedure brevi<br />
• Procedure in campo e MRI TC<br />
• Broncoscopie laringoscopie<br />
• Lobectomie polmonari<br />
• Possibilità di sedazione modulata<br />
• Evita la possibilità di somministrare farmaci a lunga<br />
emivita<br />
• Non evita la possibilità di somministrare O2
vantaggi<br />
• Migliore qualità del risveglio<br />
• Possibilità di regolare ciascun componente<br />
dell’anestesia in modo indipendente<br />
• Miglior stabilità cardiovascolare<br />
• Più rapido recupero<br />
• Chirurgia toracica<br />
• Minor incidenza PONV (umana)<br />
• Non inquinante ambientale<br />
• No tossicità per l’operatore
svantaggi<br />
• Apparecchiature costose?<br />
• Non molti studi she stabiliscano le<br />
concentrazioni plasmatiche efficaci<br />
• Variabilità individuale<br />
• Controindicato per petologie epatiche<br />
avanzate
Quali farmaci<br />
• I farmaci ideali per la TIVA non devono<br />
avere effetto cumulativo<br />
• No metaboliti attivi<br />
• Non istolesivi<br />
• Breve emivita
Insorgenza rapida<br />
Propofol<br />
Ipotensione e apnea dose e velocità di infusione<br />
dipendente<br />
Riduce FC e press. art.<br />
Legame proteico 90%<br />
Durata di un singolo bolo 10-15’<br />
Tremori occasionali durante l’induzione<br />
Costoso
difficoltà<br />
• Ristrettezza della finestra terapeutica<br />
Risolvibile mediante la conoscenza della<br />
farmacocinetica-dinamica della molecola<br />
• In associazione con oppioidi aumenta la<br />
variabilità di risposta<br />
• Buona igiene e conservazione del propofol<br />
• Monitorare ipotensione,<br />
temperatura,ipoproteinemia,acidosi
Target Controlled Infusion<br />
• Utilizzo di software per il controllo delle<br />
infusioni<br />
• Mantenere costante la concentrazione di una<br />
molecola<br />
• Portare ad un rapido e attendibile aumento o<br />
riduzione della concentrazione<br />
• Stimare con buona approssimazione i tempi<br />
di risveglio
In pratica<br />
• Effeti cardiocircolatori dose velocità<br />
dipendenti<br />
• Bolo+ infusione<br />
• Adattare il protocollo ad ogni singolo<br />
paziente<br />
• Indicato per la gestione del trauma cranico
In pratica<br />
• Propofol 2 mcg ml sedazione blanda<br />
3-3.5 sedazione profonda<br />
5-5.5 anestesia chirurgica<br />
• Fentanil 1.25 ng ml buona analgesia<br />
1.5 analgesia chirurgica
Barriere per la TIVA<br />
• Riluttanza a cambiare procedura<br />
• Maggior tempo di preparazione<br />
• Mancanza di un adeguato training
Casi clinici<br />
Segnalamento:<br />
Golden Retriver 6 mesi femmina<br />
Procedura: ovarioisterectomia<br />
Esame clinico anamnesi:<br />
Cane sano<br />
No allergie a farmaci<br />
Vaccinato<br />
Esame fisico:allerta vivace gicherellone<br />
Peso:23 kg<br />
Temp 38.3 polso 100 resp polipnoico<br />
Esami laboratorio normali<br />
ASA 1
Opzione 1<br />
Preop : metadone acepromazina<br />
Intra: fentanil propofol<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: Fans iv poi per os<br />
Blocco margini sutura con a.l.
Opzione 2<br />
Preop : metadone medetomidina<br />
Induzione:propofol<br />
Intra: fentanil<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: metadone fans per os<br />
Blocco margini sutura con a.l.
Opzione 3<br />
Preop : morfina romifidina<br />
Induzione:propofol<br />
Intra: fentanil<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: tramadolo sc<br />
Blocco margini sutura con a.l.
Caso clinico 2<br />
Segnalamento:<br />
York 12 a femmina<br />
Procedura: ovarioisterectomia+ mastectomia<br />
Esame clinico anamnesi:<br />
Cane sano<br />
No allergie a farmaci<br />
Vaccinato<br />
Esame fisico:allerta vivace mordace<br />
Peso:5kg<br />
Temp 38.3 polso 130 resp polipnoico<br />
Esami laboratorio normali<br />
ASA 2
Opzione 1<br />
Preop : morfina acepromazina<br />
Induzione:propofol<br />
Intra: fentanil<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: morfina fans per os<br />
Blocco margini sutura con a.l.
Opzione 2<br />
Preop : morfina acp keta<br />
Induzione:propofol<br />
Intra: morfina<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: morfina fans per os<br />
Blocco margini sutura con a.l.
Opzione 3<br />
Preop : morfina acepromazina midazolam<br />
Induzione:propofol<br />
Intra: lido morfina<br />
Mant: iso-sevo<br />
Post: morfina fans per os<br />
Blocco margini sutura con a.l
Segnalamento:<br />
Caso clinico 3<br />
Gatto europeo 12 a mc<br />
Procedura: prelievo eco rx torace<br />
Esame clinico anamnesi:<br />
Muta mai analisi<br />
Esame fisico:allerta vivace mordace<br />
Peso:4kg<br />
Temp polso resp polipnoico<br />
ASA 2?
Opzione 1<br />
Preop : butorfanolo medetomidina<br />
Induzione:propofol<br />
Mant: iso-sevo in maschera<br />
Opzione 2<br />
Preop : butorfanolo medetomidina ketamina<br />
Mant: iso-sevo in maschera
Caso clinico 4<br />
Segnalamento:<br />
Mix 10 a maschio<br />
Procedura: sutura per ferite da morso<br />
Esame clinico anamnesi:<br />
Cane sano<br />
No allergie a farmaci<br />
Vaccinato<br />
Esame fisico:depresso decubito lat shock<br />
Peso:25kg<br />
Temp 39.3 polso 130 resp polipnoico<br />
Cbc,biochimici WBC RBC<br />
ASA 2-3
Opzione 1<br />
Preop : fentanil infusione<br />
Induzione:propofol<br />
Mant: iso-sevo bassi dosaggi<br />
Post: fentanil infusione morfina<br />
Dopo aver stabilizzato il paziente<br />
Opzione 2<br />
Preop : metadone<br />
Mant: iso-sevo bassi dosaggi<br />
Post: fentanil infusione morfina<br />
<strong>Anestesia</strong> locoregionale
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