Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

3. Linfomi orbitari
(→ 29:E6)
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1. Infezioni
orbitarie
(celluliti)
2. Lesioni della
ghiandola
lacrimale
(→ 29:E9)
3. Dermoidi
(→ 29:E8)
4. Rabdomiosarcomi
(→ 29:E6)
Si manifestano in pazienti anziani.
Possono essere primitivi o secondari a un linfoma sistemico.
Il quadro clinico è caratterizzato da esoftalmo progressivo monolaterale, proptosi ed assenza di
dolore (a differenza dello pseudotumor orbitario), anche se una evoluzione acuta è possibile.
• Il quadro neuroradiologico è estremamente simile allo pseudotumor orbitario, dimostrando
una massa che infiltra le strutture orbitarie (grasso del cono orbitario, muscoli, ghiandola
lacrimale), senza causare distruzione delle strutture ossee.
• La diagnosi differenziale è già stata trattata a proposito dello pseudotumor orbitario.
E • Lesioni extraconiche
Le cause di infiammazione del contenuto orbitario sono infezioni dei seni paranasali, setticemia, infezioni
cutanee, corpi estranei.
L’infiammazione può essere esclusivamente anteriore, presettale oppure interessare l’intero contenuto
orbitario.
Clinicamente la cellulite presettale si manifesta con edema ed eritema palpebrale, la cellulite orbitaria
con oftalmoplegia dolorosa, riduzione dell’acuità visiva, proptosi ed eventualmente cecità
per compressione del nervo ottico e possibile exitus per interessamento cerebrale (meningiti,
ascessi).
L’evoluzione di una cellulite orbitaria è stata suddivisa in quattro stadi: edema infiammatorio palpebrale,
cellulite orbitaria, ascesso subperiosteo, ascesso orbitario.
• Il quadro neuroradiologico non è specifico, dimostrando la presenza di una massa a limiti
indistinti, intraorbitaria presettale, intraconica o extraconica, iperdensa in tomografia
computerizzata, di segnale variabile in risonanza magnetica che assume il mezzo di contrasto.
È possibile evidenziare eventuali fenomeni infiammatori dei seni paranasali e corpi
estranei.
Sono rappresentate per il 50% da infiammazioni e per il restante 50% da tumori epiteliali primitivi e
secondari.
• Il quadro neuroradiologico di queste lesioni non è specifico; è, tuttavia, opportuno osservare
che i tumori benigni (misti) causano un rimodellamento osseo ed hanno limiti ben distinti,
dove i tumori maligni (cilindroma ed altri epiteliomi) determinano infiltrazione ed
erosione ossea. La presenza di calcificazioni è più frequente nei tumori maligni. Una presa
di contrasto disomogenea non attesta malignità della lesione.
• La tomografia computerizzata esplica dunque un ruolo importante nello studio delle lesioni
della ghiandola lacrimale.
Sono lesioni congenite, che si manifestano in età adulta per rottura o per progressivo aumento volumetrico.
Sono localizzati più frequentemente nella parte supero-laterale dell’orbita, in prossimità della
fossetta lacrimale.
Causano uno spostamento del globo oculare verso il basso e medialmente.
• La tomografia computerizzata evidenzia una cisti la cui parte centrale è marcatamente
ipodensa, di densità simile al grasso orbitario. Possono essere identificate calcificazioni
marginali.
• La risonanza magnetica evidenzia una iperintensità in T1, tipica del materiale lipidico, all’interno
della cisti, che scompare qualora venga utilizzata la tecnica di soppressione del grasso.
• Dopo somministrazione di mezzo di contrasto è, a volte, evidenziabile una presa di contrasto
delle pareti della cisti.
Sono tra i più comuni tumori maligni primitivi dell’orbita nei bambini (età media: 6 anni).
Il 20% di questi tumori si presenta come una massa palpebrale che aumenta rapidamente di
volume.
Il 70% prende origine dai muscoli orbitari, causando una esoftalmia rapidamente progressiva.
Metastatizzano ai polmoni ed al midollo osseo.
Possono causare, tardivamente, estesi fenomeni di distruzione ossea, con estensione alle fosse nasali,
alla fossa pterigomascellare, agli spazi epidurali.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica