Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Melanomi
1. Neurite ottica
2. Gliomi del
nervo ottico
(→ 29:E13)
ni coronali, meglio in RM, è possibile documentare l’eventuale invasione del nervo ottico e
l’estensione intracranica, indici prognostici negativi.
• Diagnosi differenziale. Si pone con i pseudogliomi; l’elemento chiave è la presenza di calcificazioni
retiniche in un paziente di età inferiore ai 3 anni, che avvalora l’ipotesi del retinoblastoma.
Leucocoria e calcificazioni in pazienti di età superiore ai 3 anni si possono manifestare:
– nell’astrocitoma retinico, tipica manifestazione precoce della sclerosi tuberosa;
– nella retinopatia del prematuro, in cui esiste il precedente anamnestico di nascita prematura
e microftalmia;
– nelle toxocariasi, in cui si osservano segni clinici di pregressa infiammazione, e un irregolare
ispessimento della membrana uveo-sclerale;
– nelle drusen della testa del nervo ottico, in cui le calcificazioni sono puntiformi, localizzate
alla testa del nervo ottico; la diagnosi differenziale è oftalmoscopica e fluorangiografica.
La diagnosi differenziale dei rari retinoblastomi non calcifici con i pseudogliomi è ardua.
Sono i più comuni tumori maligni intraoculari nell’età adulta (50-60 anni).
Si localizzano a livello dell’uvea, ma possono invadere le altre membrane oculari; sono quasi sempre
monolaterali.
Metastatizzano frequentemente al fegato e al polmone.
• Ecografia. È di importanza fondamentale, essendo la sola metodica che può individuare
tumori le cui dimensioni siano inferiori ai due millimetri; il melanoma è ipoecogeno. Permette
anche la diagnosi differenziale con gli altri tumori intraoculari.
• Tomografia computerizzata. Il tumore appare spontaneamente iperdenso.
• Risonanza magnetica. Il melanoma è iperintenso in T1 e ipointenso in DP e T2; l’iperintensità
in T1, dovuta alle proprietà paramagnetiche della melanina è caratteristica di questo
tumore. Questa metodica permette di evidenziare eventuali distacchi di retina.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è di media entità, ma costante.
In RM permette di valutare l’eventuale invasione della sclera.
• Diagnosi differenziale. Si pone con il nevo della coroide che ha le medesime caratteristiche
di segnale alla RM (ecografia) e con l’emangioma coroideo, che presenta caratteristiche
di segnale alla RM differenti (ipointenso in T1 e iperintenso in DP e T2) e un marcato potenziamento
dopo contrasto.
C • Lesioni intraconiche
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
È una infiammazione del nervo ottico, che può essere causata da sclerosi multipla, ischemia, sarcoidosi,
lupus eritematoso sistemico, sifilide, infezioni virali, toxoplasmosi, tubercolosi, radioterapia.
La sclerosi multipla è causa dell’80% delle neuriti ottiche e nel 10-20% dei casi è la prima manifestazione
della malattia.
Di norma è unilaterale e interessa più frequentemente pazienti di sesso femminile.
• La tomografia computerizzata non dimostra alterazioni significative, ma può escludere fenomeni
compressivi a carico del nervo ottico.
• La risonanza magnetica evidenzia una iperintensità di segnale del nervo ottico sulle scansioni
pesate in DP e T2 e sulle scansioni acquisite con tecnica inversion recovery (STIR); il
piano di scansione più utile è quello coronale e le scansioni devono essere di spessore ridotto
(3 mm); il nervo ottico è di calibro normale.
• Dopo somministrazione di mezzo di contrasto ed acquisizione delle immagini con soppressione
per il grasso un potenziamento, specie della papilla ottica, può essere osservato
nel 50% dei pazienti.
Per quanto precedentemente detto è estremamente utile completare lo studio RM delle orbite
con uno studio dell’encefalo, alla ricerca di altre lesioni compatibili con la diagnosi di sclerosi
multipla (aree iperintense in DP e T2, di diametro superiore a 3 mm, periventricolari, del
corpo calloso, che assumono incostantemente il mezzo di contrasto).
Sono gliomi di tipo pilocitico, che si sviluppano in età infantile, poco aggressivi, rari (1% di tutte le
neoplasie endocraniche) ma particolarmente frequenti in pazienti affetti da neurofibromatosi I (dal
5 al 15% di tutti i casi), in cui tendono ad essere bilaterali; più dell’80% di questi tumori insorge in
pazienti di età inferiore ai 20 anni.
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