Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Schwannomi
del trigemino
3. Metastasi per
via perineurale
1. Displasia
fibrosa
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Le fistole carotido-cavernose sono già state trattate.
La trombosi del seno cavernoso può anche essere esito di procedure chirurgiche; si osserva
una iperintensità del seno cavernoso in T1, con aumento di calibro della vena oftalmica superiore,
edema dei tessuti periorbitari ed ispessimento dei muscoli extraoculari.
I meningiomi del seno cavernoso appaiono come ispessimenti “a placca” della parete laterale
del seno cavernoso, meglio evidenziabili sulle immagini coronali negli esami dopo
contrasto, con una “coda durale” che si estende lungo il margine tentoriale; possono inglobare
la porzione intracavernosa della carotide ed estendersi attraverso i forami della base
cranica.
Le metastasi intracavernose originano da carcinomi del seno, dei polmoni e da melanomi
della coroide; il quadro neuroradiologico non è specifico, con la sola eccezione delle metastasi
da melanoma, iperintense in T1 (la melanina ha proprietà paramagnetiche) e con elevata frequenza
di emorragie intralesionali.
Gli schwannomi del III, IV, e VI nervo cranico sono estremamente rari.
Sono lesioni rare, che rappresentano lo 0,4% dei tumori cerebrali. Sono più frequenti nella 4 a decade
di vita.
Hanno origine dalla porzione intracranica del trigemino o dal ganglio di Gasser e tendono a
estendersi lungo le branche di divisione del trigemino.
Possono avere sviluppo prevalente in fossa cranica media (più frequente), in fossa cranica posteriore
o in entrambe.
Il tumore può causare erosione dell’apice della rocca petrosa, della fessura orbitaria superiore,
del forame ovale (invasione dello spazio parafaringeo) e rotondo, aumento delle dimensioni
del seno cavernoso omolaterale.
L’acquisizione di scansioni sagittali dopo somministrazione di contrasto, in risonanza magnetica,
permette di seguire agevolmente il decorso del tumore lungo il nervo.
Tumori dei tessuti molli del collo e delle cavità orbitarie possono diffondersi alle cavità craniche
e al tessuto nervoso.
I tumori che tendono a diffondersi più frequentemente per questa via sono riportati nella
tabella 13.
Particolarmente frequente è l’interessamento della terza branca del trigemino.
• Il quadro neuroradiologico è meglio evidenziabile in RM dopo somministrazione di contrasto
ed è caratterizzato dall’evidenziazione del tumore primitivo, da un aumento di calibro
del nervo cranico interessato e del forame (tomografia computerizzata) attraverso cui
esso esce dalle cavità craniche.
Tabella 13 - Tumori con tendenza alla diffusione per via perineurale
– Adenocarcinoma cistico (gh. salivari)
– Carcinoma basocellulare
– Carcinoma squamocellulare
– Carcinoma mucoepidermoide (gh. salivari)
– Linfoma
– Melanoma
– Schwannoma
E • Lesioni della base cranica
È più frequente in giovani adulti o adolescenti.
È caratterizzata dalla sostituzione del normale tessuto osseo con tessuto fibrotico, nel cui
contesto esistono trabecole ossee malconformate.
Può essere mono-ostotica (75% dei casi) o poliostotica. Il cranio e il massiccio facciale sono
interessati nel 25% dei pazienti che presentano la forma mono-ostotica e nel 40-60% dei
pazienti con la forma poliostotica. Componenti cistiche possono essere presenti nella fase iniziale
della malattia.
Il quadro clinico è caratterizzato da deformità facciali e paralisi dei nervi cranici.
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