Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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1. Craniofaringiomi
2. Amartomi del
tuber cinereum
3. Gliomi
ipotalamici
4. Altre lesioni
1. Lesioni
del seno
cavernoso
La sella turcica appare parzialmente riempita da liquor; l’ipofisi è sottile, schiacciata sul fondo
della sella; il peduncolo ipofisario è in posizione normale. Occasionalmente si osserva
l’erniazione del chiasma ottico e dei recessi anteriori del III ventricolo nella sella turcica, con
possibili turbe visive.
C • Lesioni sovrasellari
Hanno origine dai resti della tasca di Rahtke.
Sono il tumore sovrasellare più frequente, rappresentando il 50% dei tumori di questa regione.
Il 40% di questi tumori si sviluppa in bambini di età compresa tra gli 8 ed i 12 anni.
La localizzazione è quasi esclusivamente soprasellare, ma possono avere una piccola componente
intrasellare; occasionalmente sono intraventricolari, all’interno del III ventricolo.
• Tomografia computerizzata. Si evidenzia una massa sovrasellare polilobulata, cistica (85%
dei casi), con un nodulo murale solido; la densità della parte cistica è spesso leggermente
maggiore di quella liquorale; calcificazioni sono presenti nell’80% dei casi.
• Risonanza magnetica. L’eterogeneità dei craniofaringiomi si riflette in una grande variabilità
di segnale, anche se il comportamento tipico prevede l’ipointensità in T1 e l’iperintensità
in DP e T2.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è marcato, nodulare o solido
ma disomogeneo.
• Diagnosi differenziale. È necessario considerare la cisti della tasca di Rahtke, l’adenoma con
fenomeni necrotici, l’aneurisma parzialmente trombizzato, il glioma ipotalamico cistico.
Sono lesioni congenite non neoplastiche, che dovrebbero essere considerate nel gruppo delle eterotopie.
Sono lesioni peduncolate, sessili, a inserzione immediatamente anteriore ai corpi mammillari localizzate
nella cisterna soprasellare.
Clinicamente i pazienti presentano pubertà precoce e particolari tipi di crisi epilettiche (crisi gelastiche).
• La tomografia computerizzata può evidenziare una parziale obliterazione della cisterna sovrasellare,
da parte di una massa isodensa; non si osservano calcificazioni né edema perilesionale.
• La risonanza magnetica dimostra una lesione omogenea con le tipiche caratteristiche morfologiche
e di localizzazione precedentemente descritte che mostra un segnale isointenso in
T1 e iperinteso in DP e T2.
Non si evidenzia presa di contrasto.
Sono gliomi di tipo pilocitico, poco aggressivi; il picco di incidenza è in età giovanile.
Sono di difficile individuazione alla tomografia computerizzata.
In risonanza magnetica sono isointensi in T1 ed iperintensi in DP e T2.
Il potenziamento dopo somministrazione di mezzo di contrasto è di entità variabile, ma di norma
minimo.
Meningiomi (con inserzione a livello del tuberculum sellae, dei processi clinoidei anteriori, del diaframma
sellare e del piano etmoido-sfenoidale), aneurismi, cisti aracnoidee, lipomi, dermoidi, epidermoidi,
germinomi possono interessare la regione sovrasellare.
I relativi quadri neuroradiologici sono già stati discussi.
D • Lesioni parasellari
Gli aneurismi del seno cavernoso determinano effetto massa, comprimono i nervi cranici che
attraversano il seno cavernoso, possono erodere i processi clinoidei anteriori, in caso di rottura
determinano la formazione di una fistola carotido-cavernosa non traumatica.
Gli angiomi cavernosi sono di difficile diagnosi perché il quadro neuroradiologico differisce
significativamente da quello delle lesioni intra-assiali: in particolare non si osservano i fenomeni
emorragici (e dunque non si osserva la deposizione periferica di emosiderina), e le calcificazioni
perilesionali.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica