Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Cisti della
tasca di Rathke
3. Metastasi
4. Ascessi
5. Sarcoidosi
e istiocitosi X
6. Tumori della
neuroipofisi
7. Meningiomi
intrasellari
8. Sella
parzialmente
vuota e
sella vuota
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
mezzo di contrasto. Anche i microadenomi assumono il mezzo di contrasto, ma più tardivamente
rispetto al tessuto ipofisario normale, dunque appaiono ipodensi o ipointensi nelle
immagini acquisite immediatamente dopo somministrazione di contrasto, rispettivamente
TC o RM; si ritiene che il maggiore contrasto tra lesione e ghiandola ipofisaria si ottenga
su scansioni acquisite dopo 1-2 minuti dalla somministrazione di contrasto.
Le scansioni coronali in T1 dopo contrasto permettono anche di valutare con precisione l’eventuale
invasione del seno cavernoso, ed i rapporti della massa tumorale con il terzo ventricolo
ed il chiasma ottico.
Sono cisti di origine congenita che hanno origine dai residui della tasca di Rathke (precursore embriologico
del lobo anteriore, della pars intermedia e tuberalis della ghiandola ipofisaria).
Possono essere esclusivamente intrasellari o intra-sovrasellari; sono di norma asintomatiche ma
raramente causano disturbi visivi, disfunzione ipotalamo-ipofisaria e cefalea.
Tendono ad essere localizzate sulla linea mediana.
• Tomografia computerizzata. Nella maggior parte dei casi sono ipodense, ben delimitate.
• Risonanza magnetica. Hanno segnale variabile in tutte le sequenze, ma omogeneo; in T1
sono per lo più iperintense (alto contenuto proteico).
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La lesione non presenta potenziamento; a volte è
possibile evidenziare un potenziamento precoce, ad anello, intorno alla lesione cistica.
• Diagnosi differenziale. Il craniofaringioma presenta frequentemente calcificazioni, ed il
potenziamento dopo contrasto è nodulare. La presa di contrasto della parete di un adenoma
cistico è più tardiva (studio dinamico).
Rappresentano dall’1,8 al 12% di tutte le lesioni ipofisarie.
I tumori che metastatizzano più frequentemente all’ipofisi sono l’adenocarcinoma del seno e il
carcinoma gastrointestinale.
Il più delle volte sono associate a metastasi intracerebrali, in presenza delle quali la diagnosi è facilmente
sospettata.
Se isolate pongono problemi di diagnosi differenziale nei confronti dei macroadenomi, ma a differenza
di questi tendono a essere circondate da edema perilesionale.
Sono estremamente rari; si formano per estensione da un focolaio infiammatorio adiacente (sinusite)
o quale complicanza di un intervento chirurgico in questa regione.
Il quadro neuroradiologico è simile a quello descritto per gli ascessi cerebrali; la lesione tende ad
aumentare di volume, assume il mezzo di contrasto per lo più ad anello, presenta una porzione centrale
necrotica, è circondata da edema perilesionale.
L’interessamento dell’ipofisi si verifica nel 5% dei casi portatori di questa malattia.
I granulomi possono essere intrasellari e/o sovrasellari, localizzati a livello del peduncolo ipofisario,
dell’ipotalamo o del pavimento del terzo ventricolo.
Il potenziamento, dopo somministrazione di contrasto, è precoce, e spesso interessa anche le meningi.
Il sospetto di queste lesioni dovrebbe orientare ad una valutazione del quadro polmonare.
Sono eccezionali.
Hanno segnale variabile in risonanza magnetica ed assumono il mezzo di contrasto.
Possono essere sospettati qualora la lesione venga localizzata nella parte posteriore della sella turcica.
Sono meningiomi con base di impianto sul diaframma sellare, che possono svilupparsi nella cisterna
sovrasellare o all’interno della sella; il difficile problema della diagnosi differenziale con gli adenomi
può essere risolto valutando la dinamica del potenziamento dopo contrasto (più precoce nei
meningiomi) evidenziando eventuali “code durali” e individuando l’ipofisi normale compressa al di
sotto della massa tumorale.
Può essere definita come una erniazione degli spazi subaracnoidei all’interno della sella turcica.
Può essere primitiva o secondaria a interventi chirurgici nella regione, a apoplessia pituitaria
(sindrome di Sheehan), a involuzione pituitaria (post-partum), a pseudotumor cerebri. È il
più delle volte asintomatica.
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