Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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1. Adenomi
ipofisari
VII - SELLA TURCICA E BASE CRANICA
(→ 28; 30; 31)
A • Finalità dell’accertamento. Possibilità delle singole metodiche
Le finalità dello studio neuroradiologico della sella turcica, richiesto in presenza di una alterazione
della funzionalità ipofisaria o di sintomi che comunque inducono a sospettare l’esistenza
di una lesione nella regione (es.: paralisi dei nervi cranici oculomotori), sono:
– individuare la lesione e definirne la natura intra o extra-assiale;
– evidenziare ulteriori elementi utili alla diagnosi differenziale (es.: calcificazioni);
– valutarne, in ottica prechirurgica, localizzazione e rapporti con le strutture anatomiche
della regione (seni cavernosi, sifoni carotidei e tratti sovraclinoidei delle carotidi interne,
ipofisi, chiasma).
La RM, con gadolinio, eventualmente ricorrendo a uno studio dinamico, è sicuramente la
metodica più adeguata allo studio di questa regione, anche se in casi selezionati la TC può
offrire importanti elementi di diagnosi differenziale (calcificazioni) o dare informazioni relative
ai rapporti con le strutture ossee.
Qualora non sia possibile eseguire uno studio RM, la TC offre informazioni sufficienti, a
condizione che venga eseguita con una tecnica di studio adeguata (scansioni coronali, studio
pre e postcontrasto, eventuali scansioni dinamiche).
L’angiografia digitale è importante nello studio della vascolarizzazione dei meningiomi (possibile
embolizzazione) e per valutare i rapporti tra le strutture vasali e i processi espansivi
della regione; l’opportunità dell’impiego dell’angio-RM in alternativa all’angiografia digitale
dovrà essere valutato caso per caso.
B • Lesioni intrasellari
Questi tumori prendono origine dalle cellule ipofisarie ormono-secernenti, e sono tipici degli adulti;
si presentano più frequentemente nel sesso femminile.
Sono lesioni frequenti, che rappresentano il 10% di tutte le neoplasie intracraniche e dal 30 al
50% di tutti i processi espansivi sellari.
I microadenomi (diametro < 10 mm) sono 400 volte più comuni dei macroadenomi (diametro
> 10 mm), ma questi ultimi vengono identificati più frequentemente negli studi neuroradiologici.
Nel 75% dei casi gli adenomi ipofisari secernono ormoni e possono essere distinti sulla base dell’ormone
prodotto; i più frequenti sono i prolattinomi, seguiti dagli adenomi GSH, ACTH, TSH secernenti;
gli adenomi non secernenti diventano sintomatici a causa dell’effetto massa esercitato sulle
strutture anatomiche adiacenti.
I macroadenomi tendono a protrudere superiormente, estendendosi oltre al diaframma sellare
nella cisterna sovrasellare; l’estensione laterale nel seno cavernoso è ugualmente frequente; queste
modalità di espansione spiegano la frequenza della sintomatologia dovuta a compressione dei nervi
cranici.
• Tomografia computerizzata. I microadenomi sono isodensi e dunque non possono essere
identificati sull’esame di base. I macroadenomi, anche se isodensi, possono essere identificati
grazie alla modificazione del profilo superiore della ghiandola ipofisaria ed alla parziale
obliterazione della cisterna sovrasellare.
Necrosi e emorragie intralesionali possono causare disomogeneità intralesionali.
La tomografia computerizzata può evidenziare erosioni focali del pavimento sellare, segno
indiretto della presenza di un adenoma.
• Risonanza magnetica. Sono isointensi in T1 al tessuto ipofisario; il comportamento in DP
e T2 è estremamente variabile. L’eventuale eterogeneità di segnale si osserva in lesioni (soprattutto
macroadenomi) parzialmente necrotiche o emorragiche.
Le immagini coronali pesate in T1 precontrasto possono evidenziare convessità del profilo
superiore della ghiandola, deviazione del peduncolo verso il lato opposto al microadenoma,
da considerarsi segni indiretti di processo espansivo sellare.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. È assolutamente indispensabile alla ricerca di questo
tipo di lesioni; la tecnica di studio più frequentemente adottata prevede lo studio dinamico
(sia TC sia RM), in coronale. Lo studio dinamico della sella turcica è necessario in
quanto la ghiandola ipofisaria non è dotata di barriera emato-encefalica, per cui assume il
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica