Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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2. Idrocefalo non
comunicante
3. Idrocefalo
comunicante
(→ 20)
La causa è una ostruzione lungo le vie di deflusso liquorale (tab. 11).
Tabella 11 - Cause più frequenti di idrocefalo non comunicante
(modificata da Grossman R.I., Yousen D.M., Neuroradiology, Mosby 1994)
Ostruzione dei forami di Monro
Cisti colloidi
Astrocitoma subependimale a cellule giganti
Altri tumori (es.: neurocitoma, craniofaringioma, ependimoma)
Ostruzione dell’acquedotto di Silvio
Stenosi congenita
Diaframmi
Tumori della ghiandola pineale
Gliomi della lamina quadrigemina
Ostruzione del IV ventricolo (forami di Magendie, Luschka)
Medulloblastoma
Ependimoma
Astrocitoma
Papilloma dei plessi corioidei
Malformazioni congenite (Dandy-Walker, Arnold-Chiari)
Ostruzioni a ogni livello
Sinechie dovute a emorragie, infezioni
Ematomi
Cisti aracnoidee
Meningiomi (specie intraventricolari)
Cisticercosi (cisticerchi intraventricolari)
Effetto massa dovuto a processi espansivi
L’obiettivo degli esami neuroradiologici (risonanza magnetica in primis) è evidenziarne l’esistenza,
il sito di ostruzione e le cause.
L’ostruzione a livello dei forami di Monro causa una dilatazione dei ventricoli laterali; il III e IV
ventricolo sono normali; eventualmente, se l’ostacolo al deflusso liquorale è di grado diverso a livello
dei due forami di Monro si potrà realizzare una dilatazione asimmetrica dei due ventricoli che
potrebbe trarre in inganno con una semplice asimmetria dei ventricoli.
L’ostruzione dell’acquedotto di Silvio determina una dilatazione dei ventricoli laterali e del III
ventricolo (idrocefalo triventricolare); la dilatazione del III ventricolo ed in particolare dei suoi recessi
anteriori è marcata.
L’ostruzione a livello del IV ventricolo causa un aumento di ampiezza del IV ventricolo e, meno
marcato, del III ventricolo e dei ventricoli laterali; la dilatazione del IV ventricolo è più marcata di
quella del III ventricolo e dei ventricoli laterali. In questa situazione un eventuale drenaggio inserito
nei ventricoli laterali può causare il fenomeno noto come sequestro del IV ventricolo, con ulteriore
dilatazione del IV ventricolo e sofferenza delle strutture del tronco cerebrale.
Il riassorbimento transependimale di liquor è osservabile quando esiste un notevole aumento
della pressione liquorale intraventricolare ed è evidenziato:
– in tomografia computerizzata, da ipodensità “a cappuccio” della sostanza bianca periventricolare
che circonda i corni frontali ed occipitali dei ventricoli laterali;
– in risonanza magnetica, da aree di iperintensità di segnale in DP e T2 con la medesima localizzazione
periventricolare e morfologia “a cappuccio” precedentemente descritta e da un
bordo di iperintensità di segnale meglio evidente in DP, a livello della sostanza bianca periventricolare.
È importante osservare che, nelle fasi iniziali, la leucoareosi può manifestarsi con un quadro
neuroradiologico simile.
La causa (tab. 12) è un ostacolo al riassorbimento liquorale a livello dei villi aracnoidei.
• Il quadro neuroradiologico è caratterizzato da una dilatazione del IV e III ventricolo e dei
ventricoli laterali sproporzionato all’ampiezza dei solchi corticali; il IV ventricolo è la struttura
ventricolare meno marcatamente dilatata, e il III ventricolo è meno marcatamente dilatato
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica