Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

6. Candidosi
1. Toxoplasmosi
2. Neurocisticercosi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Si manifesta soprattutto in pazienti immunocompromessi.
Si diffonde per via ematogena a partire da focolai polmonari o gastrointestinali.
Causa leptomeningite, vasculiti con conseguenti infarti cerebrali multipli, ascessi cerebrali ed endo-oftalmite.
Il riscontro di lesioni intracraniche associate a endo-oftalmite in pazienti immunocompromessi
è fortemente sospetta per candidosi.
L’evoluzione può essere più o meno aggressiva dipendentemente dal grado di immunodepressione.
d) PARASSITI (→ 16)
È la più comune infezione opportunistica del sistema nervoso centrale in pazienti affetti da AIDS;
dal 20 al 40% dei pazienti sviluppano questa infezione.
Tipicamente si manifesta con la formazione di ascessi multipli, a volte emorragici, che si localizzano
a livello dei nuclei della base e della giunzione tra sostanza grigia e bianca; in una percentuale
compresa tra il 14 ed il 27% dei casi si possono osservare lesioni singole (diagnosi differenziale con
il linfoma). L’interessamento cerebellare è raro, in assenza di interessamento cerebrale.
• Tomografia computerizzata. Evidenzia multiple aree ipodense, di piccole dimensioni, circondate
da marcato edema perilesionale ed effetto massa.
• Risonanza magnetica. Gli ascessi sono iso-ipointensi in T1. Precocemente, nella fase di organizzazione
dell’ascesso sono lievemente iperintensi in DP e isointensi alla sostanza grigia
in T2; successivamente nella fase di necrosi colliquativa sono iperintensi in DP e T2. L’edema
perilesionale e l’effetto massa sono marcati.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento ad anello o nodulare è la regola.
Le lesioni sono di diametro variabile tra i 5 mm e i 3 cm.
• Evoluzione e diagnosi differenziale. Il principale problema di diagnosi differenziale è tra
una lesione singola da Toxoplasma e un linfoma (la più frequente lesione singola in pazienti
con AIDS).
La localizzazione periventricolare e la diffusione subependimale favoriscono l’ipotesi di un
linfoma.
• La SPECT con Tallio 201 può dirimere i problemi di diagnosi differenziale tra lesione singola
da toxoplasmosi e linfoma.
La toxoplasmosi inoltre risponde alla terapia medica rapidamente; nel 70% dei pazienti si osserva
un miglioramento clinico entro i 7 giorni dall’inizio della terapia e nel 90% entro i 14 giorni.
Gli esami di controllo, eseguiti dopo 12-14 giorni dall’introduzione della terapia, dovrebbero evidenziare
un miglioramento del quadro neuroradiologico (criterio ex-iuvantibus); in caso contrario
è necessario considerare ipotesi diagnostiche alternative.
È la più comune infezione parassitaria del sistema nervoso centrale; si manifesta nel 60-90% dei pazienti
con cisticercosi.
Si sviluppa a seguito di disseminazione ematogena delle larve, che quando arrivano ad interessare
il sistema nervoso centrale vi formano i cisticerchi.
L’intervallo di tempo tra l’infezione ed i primi sintomi è variabile tra uno e trenta anni.
Le cisti sono localizzate a livello della giunzione tra sostanza grigia e bianca, dei nuclei della base,
dello spazio subaracnoideo, intraventricolare o del midollo spinale. Può svilupparsi idrocefalo
ostruttivo (se una cisti ostruisce le vie di deflusso liquorale) o comunicante (per cisti localizzate alle
leptomeningi).
L’evoluzione delle lesioni intra-assiali avviene in quattro stadi:
– vescicolare, in cui il cisticerco è formato da una sottile capsula che contiene la larva vivente e liquido;
– vescicolare colloidale, dove la larva è morta, la capsula diventa più spessa, la cisti inizia a collabire
e vengono rilasciati prodotti metabolici che causano una reazione infiammatoria;
– granuloma, la cui formazione è dovuta a progressivo collabimento della cavità, calcificazione della
larva morta e ispessimento della capsula;
– granuloma calcifico, in cui si osserva la completa calcificazione della lesione.
• Il quadro neuroradiologico è variabile nel tempo concordemente con l’evoluzione anatomo-patologica
precedentemente descritta.
Nello stadio vescicolare la cavità cistica presenta densità e segnale di tipo liquorale, senza
potenziamento dopo contrasto, edema perilesionale ed effetto massa; a volte può essere
identificata la larva.
Nello stadio vescicolare colloidale la cavità cistica resta ipodensa in tomografia computerizzata
ma può diventare iperintensa in T1 in risonanza magnetica; l’edema perilesionale e l’effetto
massa diventano marcati; si osserva una presa di contrasto ad anello.
Nello stadio di granuloma diventa evidente la larva calcifica, gli altri reperti sono immodificati.
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