Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

804
1. Criptococcosi
2. Coccidiomicosi
3. Mucormicosi
4. Nocardiosi
5. Aspergillosi
• Angiografia digitale e angio-RM evidenziano stenosi segmentarie e occlusioni dei tratti sovraclinoidei
delle carotidi interne, dei tratti prossimali delle arterie cerebrali anteriori e media,
dell’arteria basilare.
• Tomografia computerizzata e risonanza magnetica dimostrano infarti multipli, senza caratteri
di specificità. È anche possibile evidenziare le tipiche lesioni gommose come noduli corticali
(ipodensi in tomografia computerizzata; ipointensi in T1 ed iperintensi in DP e T2, in
risonanza magnetica), con edema perilesionale ed effetto massa, che si potenziano dopo
contrasto; la presa di contrasto interessa anche le adiacenti meningi. Le lesioni gommose
tendono a risolversi dopo terapia antibiotica.
c) FUNGHI
Si può osservare in pazienti immunocompetenti ed immunocompromessi; è l’infezione da funghi
del sistema nervoso centrale più comune.
Il Criptococcus neoformans penetra nel corpo umano attraverso le vie aeree e successivamente si
diffonde per via ematogena dal focolaio polmonare.
Può causare leptomeningite e la formazione di criptococcomi a livello del tessuto cerebrale; qualora
si sviluppi una leptomeningite è possibile anche la formazione di pseudocisti a livello degli spazi
di Virchow-Robin, che appaiono dilatati.
Alla tomografia computerizzata ed alla risonanza magnetica senza contrasto si possono evidenziare,
in presenza di pseudocisti, soltanto dilatazioni degli spazi di Virchow-Robin.
La leptomeningite si manifesta con la presenza, agli esami eseguiti dopo contrasto, di piccoli noduli
miliari (diagnosi differenziale con la meningite da tubercolosi o batterica, in cui il potenziamento
meningeo è più diffuso) localizzati lungo la convessità cerebrale, la superficie del midollo spinale
e delle radici spinali; l’eventuale presenza di pseudocisti negli spazi di Virchow-Robin occasionalmente
è causa di presa di contrasto a questo livello.
I criptococcomi hanno le medesime caratteristiche densitometriche, di segnale, comportamento
dopo contrasto ed evoluzione degli ascessi piogenici.
La coccidiomicosi è endemica in Messico, ma è rara in Europa; interessa prevalentemente pazienti
immunocompetenti.
Causa una meningite con interessamento diffuso delle cisterne della base, vasculiti (e conseguenti
infarti), e granulomi con prevalente interessamento cerebellare, indistinguibili dai granulomi tubercolari
o da altre lesioni caratterizzate da potenziamento ad anello (→ tab. 8).
Interessa prevalentemente pazienti immunocompromessi.
L’infezione si localizza dapprima alle prime vie aeree (mucosa nasale e dei seni paranasali), successivamente
si estende attraverso la lamina cribriforme interessando la fossa cranica anteriore e attraverso
l’orbita al seno cavernoso e alla base cranica; può causare fenomeni di erosione ossea; si
può sviluppare una vasculite con conseguenti infarti cerebrali multipli.
Gli ascessi cerebrali sono frequenti.
La diagnosi differenziale con altre infezioni (es. la tubercolosi) è possibile se esiste un interessamento
della base cranica, o ricorrendo alle prove sierologiche.
Si sviluppa prevalentemente in pazienti immunocompromessi.
La via di disseminazione è ematogena, a partire da un focolaio polmonare.
Causa la formazione di ascessi che alla TC o alla RM eseguite con somministrazione di contrasto
appaiono spesso policiclici. Può anche essere responsabile di una diffusa leptomeningite con idrocefalo
comunicante.
Interessa prevalentemente pazienti immunocompromessi.
Le vie di disseminazione preferenziali sono quella ematogena da focolaio polmonare e diretta
estensione da una infezione dei seni paranasali.
Gli ascessi cerebrali tendono ad evolvere rapidamente in senso necrotico; a causa della rapida progressione
dei fenomeni necrotici non si osserva la formazione di una vera capsula e conseguentemente
non si manifesta la presa di contrasto ad anello tipica di altre infezioni precedentemente discusse.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica mostrano aree ipodense e di alterato
segnale (ipointense in T1 ed iperintense in DP e T2), sottocorticali, che esercitano un
minimo effetto massa e mostrano una disomogenea presa di contrasto.
Tende a causare vasculiti e conseguenti infarti cerebrali multipli.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica