Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

6. Panencefaliti
sclerosanti
subacute
7. Malattia di
Kreutzfeldt-Jacob
1. Tubercolosi
2. Sifilide
Sono encefaliti rare, progressive che si sviluppano in pazienti che abbiano avuto il morbillo e si manifestano
dopo diversi anni da questa infezione.
Interessano bambini e giovani adulti. La diagnosi si basa sui reperti clinici, elettroencefalografici
e di laboratorio (presenza di un elevato titolo anticorpale nel liquor e nel siero verso il virus del
morbillo).
• Il quadro neuroradiologico è aspecifico e caratterizzato da aree di alterazione densitometrica
(ipodense) alla tomografia computerizzata e di alterazione di segnale (ipointense in T1
e iperintense in DP e T2) in risonanza magnetica localizzate nella sostanza bianca periventricolare,
sottocorticale e a livello dei nuclei della base, accompagnate da atrofia cortico-sottocorticale.
È verosimilmente causata da infezione da virus “lenti”; clinicamente si manifesta con demenza.
• La tomografia computerizzata evidenzia atrofia corticale rapidamente progressiva.
• La risonanza magnetica, oltre alla diffusa atrofia corticale, aree simmetriche di ipersegnale
in DP e T2, localizzate a livello dei gangli della base, talami, corteccia occipitale e della
sostanza bianca.
b) BATTERICHE
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
La tubercolosi è una infezione relativamente rara nei Paesi sviluppati, ma la sua incidenza è in aumento,
a causa dell’esistenza di condizioni predisponenti quali l’AIDS; dal 4 al 19% dei pazienti affetti
da AIDS presenta un interessamento del SNC da tubercolosi.
Le lesioni tipiche causate dal Micobacterium tuberculosis sono la meningite tubercolare e il tubercoloma,
che possono presentarsi isolate o, più raramente, associate.
La via di disseminazione è ematogena, ma una meningite può anche essere causata dalla rottura
di un tubercoloma nello spazio subaracnoideo.
La meningite tubercolare tende ad interessare le cisterne basali; i tubercolomi si sviluppano a livello
degli emisferi cerebrali, cerebellari e dei nuclei della base.
La meningite tubercolare può causare ostruzione al deflusso liquorale con conseguente idrocefalo,
arteriti, paralisi dei nervi cranici; gli eventuali infarti cerebrali mostreranno le caratteristiche densitometriche,
di segnale e l’evoluzione temporale descritte nel capitolo dedicato agli infarti cerebrali.
• Tomografia computerizzata. La meningite tubercolare può causare la formazione di calcificazioni
a livello delle cisterne della base, evidenziate come aree iperdense.
I tubercolomi appaiono come aree iso-ipodense, non ben delimitate, circondate da edema
perilesionale (ipodenso), digitato, che causano un rilevante effetto massa; la molteplicità delle
lesioni è la regola; spesso si osservano calcificazioni puntiformi al loro interno. Tubercolomi
di vecchia età sono spesso calcificati.
Eventuali aree infartuali saranno caratterizzate da ipodensità cortico-sottocorticali a distribuzione
vascolare, che manifesteranno l’evoluzione temporale già descritta.
• Risonanza magnetica. La meningite tubercolare, all’esame di base, è difficilmente evidenziabile;
le eventuali calcificazioni durali vengono evidenziate come aree di vuoto di segnale.
I tubercolomi sono isointensi in T1 ma presentano, in T2, una parte centrale iperintensa, circondata
da un anello ipointenso (prodotti di degradazione dell’emoglobina); edema perilesionale
ed effetto massa sono facilmente documentabili.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Nei casi di meningite si osserva una presa di contrasto
durale a livello delle cisterne della base, che può persistere anche per anni dopo l’infezione
iniziale.
La presa di contrasto ad anello dei tubercolomi è la regola, e comporta qualche problema di
diagnosi differenziale (→ tab. 8), risolvibile ricorrendo alla biopsia; il potenziamento può
tuttavia anche essere nodulare o irregolare.
A volte i tubercolomi appaiono, dopo contrasto, come delle lesioni a bersaglio, a causa dell’anello
di potenziamento che circonda la parte centrale necrotica ipodensa, al cui interno
può esistere una piccola calcificazione o una area di presa di contrasto.
Un interessamento del sistema nervoso centrale in pazienti affetti da sifilide si può osservare sia in
pazienti immunocompetenti che immunocompromessi, ma è più frequente in questi ultimi.
Si manifesta in entrambi i tipi di pazienti con meningite e vasculite (e conseguenti infarti), ad evoluzione
più aggressiva nei pazienti immunocompromessi.
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