Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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2. Encefalite
da HIV
3. Leucoencefaliti
multifocali
progressive
4. Encefaliti da
Cytomegalovirus
5. Encefaliti da
Varicella Zoster
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è abitualmente assente nei
primi giorni; successivamente si può osservare un potenziamento disomogeneo dell’intera
lesione, meningeo o corticale giriforme.
Il 40% dei pazienti affetti da AIDS sviluppa una sintomatologia neurologica, dovuta ad infezione
opportunistica (tab. 9), encefalite da HIV o linfoma (6% dei pazienti).
È conseguenza dell’interessamento diretto del sistema nervoso centrale da parte del virus dell’immunodeficienza
acquisita.
Causa fenomeni di demielinizzazione e atrofia più diffusi, meno focalizzati, bilaterali e simmetrici
di quelli tipici della leucoencefalopatia multifocale progressiva.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica dimostrano rispettivamente una
lieve diffusa ipodensità ed iperintensità in DP e T2 della sostanza bianca periventricolare;
evidente anche una atrofia corticale con dilatazione degli spazi subaracnoidei; non si osservano
aree di anormale presa di contrasto.
• La spettroscopia in risonanza magnetica dell’H 1 ha dimostrato una riduzione del N-acetilaspartato
che attesta la riduzione della popolazione neuronale.
Tabella 9 - Infezioni del sistema nervoso centrale in pazienti con AIDS
(modificata da Osborn A.G., Diagnostic Neuroradiology, Mosby 1994)
Encefalite da HIV 60%
Toxoplasmosi dal 20 al 40%
Criptococcosi 5%
Leucoencefalopatia multifocale progressiva dall’1 al 4%
Tubercolosi dal 2 al 18%
Neurosifilide dall’1 al 3%
Varicella Zoster < 1%
Encefalite da Cytomegalovirus
Si sviluppano in pazienti immunosoppressi.
Sono causate dal Papovavirus, che fa parte degli Herpes virus.
Causano la formazione di estese aree di demielinizzazione, bilaterali ma asimmetriche, che interessano
la sostanza bianca profonda, ma anche le fibre arciformi e che mostrano una certa predilezione
per le regioni parieto-occipitali.
• Queste aree sono ipodense in tomografia computerizzata, ipointense in T1 ed iperintense
in DP e T2 in risonanza magnetica, non si potenziano dopo contrasto, non causano effetto
massa ed anzi determinano dilatazione dei solchi corticali e delle cavità ventricolari
adiacenti (dilatazione ex-vacuo).
Il Cytomegalovirus causa encefaliti in pazienti immunocompromessi ed in età neonatale.
Fa parte del gruppo degli Herpes virus e l’infezione clinicamente evidente è verosimilmente causata
da riattivazione di una infezione latente.
• Il quadro neuroradiologico non è specifico. Sono state segnalate atrofia, aree di alterata
densità (ipodense) e segnali (iperintense in DP e T2) periventricolari, senza effetto massa,
dovute a probabile demielinizzazione. Altro reperto segnalato è una presa di contrasto subependimale,
che può creare problemi di diagnosi differenziale nei confronti dei linfomi.
Il virus Varicella Zoster causa encefaliti in pazienti immunocompromessi.
È un Herpes virus e l’infezione è causata da riattivazione di una infezione latente.
• Il quadro neuroradiologico non è specifico ed è caratterizzato da aree di demielinizzazione,
ovoidali, che non esercitano effetto massa, ma che tendono a causare fenomeni emorragici.
Le lesioni sono ipodense in tomografia computerizzata; sono ipointense in T1 e iperintense
in DP e T2, a meno di fenomeni emorragici, di norma iperintensi in T1. La presa di
contrasto è ad anello o nodulare.
Man mano che l’infezione progredisce le lesioni confluiscono.
Può anche causare vasculite e conseguenti infarti cerebrali multipli.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica