Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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2. Edemi
cerebrali diffusi
3. Encefaloceli
4. Pneumocefali
5. Disturbi della
perfusione
6. Fistole
artero-venose
traumatiche
Ernie trans-sfenoidali ascendenti
Il lobo temporale è erniato al di sopra del margine della grande ala dello sfenoide; il tratto orizzontale
(M1) dell’arteria cerebrale media può essere compresso, con infarti nel territorio silviano.
Ernie tonsillari
Si possono sviluppare a causa della presenza di una massa in fossa cranica posteriore o di ernie transtentoriali.
Le tonsille cerebellari sono erniate in basso, attraverso il forame occipitale.
Si osservano nel 10-20% dei pazienti con trauma severo, e più frequentemente nei bambini.
Possono svilupparsi a carico di uno o entrambi gli emisferi, solitamente a 24-48 ore dal trauma.
• Tomografia computerizzata. Nelle fasi precoci gli spazi subaracnoidei della base e della
volta appaiono compressi. Le cavità ventricolari sono piccole, a causa della compressione
esercitata su di esse dal tessuto cerebrale.
Nelle fasi più avanzate il tessuto cerebrale appare diffusamente ipodenso, e non si riesce più
ad apprezzare il limite tra sostanza grigia e bianca.
Spesso si apprezza una relativa iperdensità dei talami, del tronco cerebrale e del cervelletto,
strutture che vengono di norma risparmiate dall’edema cerebrale diffuso.
• Risonanza magnetica. Le alterazioni individuabili sono sovrapponibili a quelle descritte a
proposito della TC (obliterazione degli spazi subaracnoidei e compressione delle cavità ventricolari);
non si osservano alterazioni del segnale del tessuto cerebrale.
Sono protrusioni del tessuto cerebrale, meningi, liquor, vasi attraverso una lacerazione durale ed
una soluzione di continuo della teca cranica. Sono rare.
Si formano con maggiore frequenza in regione frontale, in pazienti in cui si verifichi un aumento
della pressione endocranica.
Possono essere causati da fratture della base cranica che causino il formarsi di una diretta
comunicazione tra i seni paranasali e la cavità cranica.
L’aria può accumularsi a livello degli spazi epidurali, subdurali, subaracnoidei, del tessuto
cerebrale o delle cavità ventricolari; di norma si riassorbe spontaneamente.
L’aria può essere facilmente identificata sia attraverso un esame TC (aree ipodense) che RM
(aree di vuoto di segnale). Le raccolte aeree epidurali tendono a restare ben localizzate e non
cambiano posizione con cambiamenti della posizione della testa. Le raccolte subdurali formano
livelli idro-aerei e cambiano posizione con le modifiche della posizione della testa. Le
raccolte subaracnoidee sono facilmente riconoscibili perché si dispongono nei solchi cerebrali.
Le raccolte intraventricolari sono rare, osservate solo in traumi severi che abbiano causato
frattura della base cranica o della mastoide con lacerazione della dura. Le raccolte tissutali
sono tipiche dei traumi penetranti.
Possono essere secondari a traumi penetranti che lacerino vasi, aneurismi traumatici e fistole artero-venose,
dissezioni arteriose (angio-RM, angiografia digitale), vasospasmo intracranico associato
o meno ad emorragia subaracnoidea (Doppler transcranico).
Le fistole artero-venose sono state descritte nella sezione delle malformazioni vascolari
(→ § III,E).
La più comune fistola artero-venosa post-traumatica è la fistola carotido-cavernosa, comunicazione
diretta tra il tratto intracavernoso dell’arteria carotidea e il seno cavernoso (→ 17:M5).
Le cause più frequenti sono i traumi penetranti o non penetranti e la rottura di un aneurisma intracavernoso.
È necessario valutare attentamente la possibilità di un trattamento endovascolare.
• Tomografia computerizzata. L’esame in bianco evidenzia una esoftalmia, con aumento del
volume dei muscoli extraoculari.
• Risonanza magnetica. I reperti sono simili a quelli descritti in tomografia computerizzata,
ma il seno cavernoso e la vena oftalmica superiore appaiono aumentati di volume; particolarmente
utili le scansioni coronali.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica