Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Emorragie
della matrice
germinativa
3. Necrosi
neuronali
selettive
4. Ischemie
parasagittali
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Risonanza magnetica. La sostanza bianca profonda periventricolare appare ipointensa in
T1 ed iperintensa in DP e T2; la sostanza bianca lobare e le fibre arciformi sono risparmiate;
nei neonati la lesione è difficilmente evidenziabile in DP e T2 a causa del maggiore contenuto
in acqua della sostanza bianca dovuto alla sua incompleta mielinizzazione. L’estensione
è variabile dall’interessamento esclusivo delle regioni paratrigonali all’estensione all’intero
centro semiovale.
La morfologia dei ventricoli e delle loro pareti è simile a quanto descritto in TC. Il corpo
calloso può essere ipotrofico. Le aree cistiche periventricolari residue sono facilmente evidenziabili
perché hanno un segnale più marcatamente ipointenso in T1 ed iperintenso in T2
rispetto alle aree gliotiche.
Sono particolarmente frequenti nei neonati pretermine.
La matrice germinativa è localizzata a livello subependimale ed è la sede dove avviene la proliferazione
dei neuroblasti (dalla 7 a alla 20 a settimana di gestazione), che poi migrano verso la superficie
encefalica lungo le fibre radiali formando la corteccia cerebrale; essendo riccamente vascolarizzata
è estremamente vulnerabile a fenomeni iposso-ischemici, che si manifestano con emorragie dovute
ad alterazioni della permeabilità ed eventuale rottura dei capillari.
Il danno iposso-ischemico deve essere collocato temporalmente entro la 20 a settimana di gestazione.
L’emorragia può interessare esclusivamente la regione subependimale, i ventricoli laterali o il tessuto
cerebrale dei centri semiovali; l’evoluzione di una emorragia subependimale può essere verso:
– l’estensione nei ventricoli laterali o nei centri semiovali;
– il riassorbimento;
– la formazione di una cisti poroencefalica (il cui quadro neuroradiologico verrà trattato in seguito).
• Ecografia. È la metodica di scelta nella valutazione di questi pazienti perché è ripetibile e
può essere facilmente eseguita nell’unità di terapia intensiva.
Evidenzia chiaramente l’emorragia come una area iperecogena.
Nei casi in cui si verifica una estensione intraventricolare dell’emorragia, si osserva costantemente
un idrocefalo acuto dovuto ad un blocco transitorio dei villi aracnoidei; tuttavia se a controlli
ripetuti nel tempo l’idrocefalo persiste ed aumenta è necessario ipotizzare lo svilupparsi
di una aracnoidite obliterativa, che richiede l’inserzione di un drenaggio ventricolare.
• Tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Caratteristiche densitometriche, di segnale
ed evoluzione dell’area emorragica sono simili a quelle precedentemente descritte nelle
emorragie intra-assiali dell’adulto.
È necessario fare ricorso a TC e RM, che richiedono la sedazione del paziente, soltanto qualora
esistano dubbi sulla eziopatogenesi dell’emorragia.
Sono rare e si sviluppano in neonati che abbiano sofferto di una marcata ipotensione o arresto cardiocircolatorio.
Si osserva una necrosi che interessa le strutture a più elevato metabolismo: talami, nuclei lenticolari,
ippocampi e fasci corticospinali. Le lesioni vanno incontro a gliosi.
I pazienti che sopravvivono presentano epilessia, ritardo mentale, coreoatetosi.
Le aree lesionali sono iperecogene, ipodense, ipointense in T1 ed iperintense in DP e T2 rispettivamente
all’ecografia, alla tomografia computerizzata ed alla risonanza magnetica; più che le caratteristiche
del quadro neuroradiologico indirizzano alla diagnosi la localizzazione delle lesioni, l’età
dei pazienti e il quadro clinico.
Sono relativamente frequenti in neonati a termine e sono caratterizzate da una necrosi cortico-sottocorticale
a distribuzione parasagittale, alla convessità, in sede parieto-occipitale.
Dal punto di vista fisiopatologico, il danno iposso-ischemico deve essere collocato temporalmente
nel 3° trimestre di vita, quando la distribuzione vascolare è di tipo “adulto” (le aree più sensibili
sono quelle di confine tra i territori di distribuzione delle arterie cerebrali anteriori, medie e
posteriori), ma le capacità di autoregolazione del flusso cerebrale sono ancora scarse.
• Ecografia. In fase acuta le lesioni sono iperecogene.
• Tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Le aree lesionali hanno caratteristiche
densitometriche e di segnale sovrapponibili agli infarti cerebrali dell’adulto, e la distribuzione
topografica precedentemente descritta; l’estensione delle lesioni può essere difficilmente
valutabile fino al primo anno di vita, in risonanza magnetica, a causa del contenuto
in acqua della sostanza bianca incompletamente mielinizzata; in fase cronica è possibile os-
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