Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Aneurismi
traumatici
3. Aneurismi
micotici
4. Aneurismi
oncotici
5. Aneurismi
correlati al flusso
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
una invaginazione del fondo dell’aneurisma (“Murphy’s tit”); le dimensioni degli aneurismi; la
distribuzione del sangue stravasato; l’esistenza e la distribuzione del vasospasmo.
Il vasospasmo si caratterizza come una riduzione di calibro dell’arteria interessata, più o meno
esteso.
Se l’esame angiografico, eseguito in un paziente con emorragia subaracnoidea, non dimostra
aneurismi, è necessario considerare la possibilità di un’altra lesione causa del fenomeno.
Le altre cause di emorragia subaracnoidea sono riportate nella tabella 6, e sono responsabili di
una percentuale di emorragie subaracnoidee variabile nelle diverse casistiche dal 10 al 20%.
Qualora anche queste cause vengano escluse è necessario ripetere l’angiografia dopo 1-2 settimane
(nel 20% dei casi si dimostra un aneurisma); se anche la seconda angiografia è negativa
l’emorragia subaracnoidea è “sine materia” (15% dei casi).
Tabella 6 - Cause di emorragia subaracnoidea non aneurismatica
(modificata da Osborn A.G., Diagnostic Neuroradiology, Mosby 1994)
– Emorragia intra-assiale
– Trauma
– Malformazione artero-venosa (piale o durale)
– Dissezione carotidea
– Discrasie ematiche
– Disturbi della coagulazione
– Complicazioni della gravidanza
Angio-TC ed angio-RM
Il limite di queste tecniche è rappresentato dalla possibilità che aneurismi di diametro inferiore ai
5 mm sfuggano all’individuazione.
L’angio-TC permette uno studio ottimale, prechirurgico, dei rapporti esistenti tra aneurisma
e strutture ossee, e la valutazione dell’eventuale trombosi endoluminale; al momento attuale
non può essere utilizzata per i controlli postembolizzazione o postchirurgici perché sia le spirali
sia le clips vascolari causano artefatti.
L’angio-RM è preziosa nei controlli degli aneurismi embolizzati, specie se si ha l’accortezza di
eseguirne una immediatamente dopo l’embolizzazione (l’angiografia digitale non è direttamente
confrontabile all’angio-RM, in quanto la prima dà informazioni di tipo morfologico, la
seconda correlate al flusso).
Rappresentano l’1% di tutti gli aneurismi.
Possono essere secondari a un trauma penetrante o non penetrante.
Si tratta, per lo più di pseudoaneurismi, cioè di cavità che si formano all’interno di ematomi e che
sono in continuità con il lume vasale attraverso una soluzione di continuo della parete vasale.
La sede più frequente è la carotide extracranica; occasionalmente possono essere interessate la
carotide esterna e le sue branche.
Una localizzazione particolarmente frequente in caso di trauma non penetrante è l’aneurisma
dell’arteria pericallosa, che si produce a livello della parte distale dell’arteria pericallosa.
Sono dal 2 al 3% di tutti gli aneurismi.
Sono dovuti ad emboli settici (endocardite) che causano distruzione della parete arteriosa.
L’aorta toracica è la sede più frequente; gli aneurismi intracranici sono meno comuni e si formano
preferenzialmente a livello dei vasi distali al circolo di Willis.
Sono rari. Si formano per invasione diretta della parete vasale da parte del tumore.
Le metastasi da coriocarcinoma e da mixoma atriale sinistro possono dare origine a questi aneurismi,
che frequentemente interessano i vasi distali.
Sono gli aneurismi, già descritti, che si sviluppano a livello delle branche arteriose che nutrono le
malformazioni artero-venose. Possono essere localizzati prossimalmente, a livello del circolo di Willis
o distalmente a livello del nido della malformazione. I primi non sembrano causare un aumento
del rischio di emorragia proprio della malformazione artero-venosa; i secondi sono considerati ad
alto rischio di emorragia.
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