Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

1. Ipertensione
arteriosa
2. Infarti
emorragici
3. Infarti
venosi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
D • Emorragie cerebrali: cause di emorragia (→ 14:II,F2)
È riconosciuta come la causa più frequente di emorragia intra-assiale non traumatica, responsabile
di percentuali variabili nelle diverse casistiche dal 70 al 90% degli episodi.
La localizzazione tipica è a livello dei nuclei della base (50-75%); più rare le localizzazioni
a livello della sostanza bianca lobare (10%), del tronco cerebrale (10%), del cervelletto
(10%).
L’ipertensione arteriosa è verosimilmente il meccanismo patogenetico attraverso il quale la
pre-eclampsia e l’eclampsia determinano emorragie cerebrali in donne in gravidanza.
• Diagnosi differenziale. La sede e il quadro clinico, caratterizzato da insorgenza acuta della
sintomatologia, sono i principali criteri che consentono di differenziare una emorragia
ipertensiva da una tumorale.
La trasformazione emorragica di un infarto cerebrale arterioso è dovuta a lisi dell’embolo che
aveva occluso il vaso arterioso; il fenomeno si verifica nel 25% degli infarti e, di norma, tra le
24 e le 48 ore dopo l’episodio infartuale.
• Risonanza magnetica. È la tecnica più sensibile ed evidenzia una iperintensità giriforme,
corticale in T1. In T2 non si osserva l’ipointensità tipica della deossiemoglobina, perché essa
è mascherata dalla iperintensità dell’area infartuale. È anche possibile lo svilupparsi di
emorragie di più ampie dimensioni, ed in questo caso l’evoluzione temporale segue l’andamento
precedentemente descritto per le emorragie intra-assiali.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il comportamento del tessuto cerebrale interessato
dall’infarto venoso è del tutto sovrapponibile a quanto descritto per l’infarto arterioso.
• Diagnosi differenziale. Il problema della diagnosi differenziale con una emorragia tumorale
si pone solamente per le emorragie di più ampie dimensioni, ed è difficile; i criteri sono
l’esordio clinico acuto, l’intervallo di tempo trascorso tra esordio clinico ed esecuzione dell’esame,
l’eventuale precedente evidenziazione di un infarto cerebrale in esami eseguiti prima
della trasformazione emorragica, il fatto che l’ematoma presenta una evoluzione tipica;
le emorragie tumorali, infatti, di norma si ripetono nel tempo e di conseguenza non rispettano
la tipica evoluzione temporale precedentemente descritta.
Sono secondari a trombosi. La sintomatologia clinica è caratterizzata, oltre che da deficit
neurologici focali, da crisi epilettiche. Esistono condizioni predisponenti alla trombosi venosa
(tab. 4).
Tabella 4 - Principali cause di trombosi venosa
(modificata da Grossman R.I., Yousen D.M., Neuroradiology, Mosby 1994)
– Disidratazione acuta
– Coagulopatie e discrasie ematiche
– Mastoiditi, sinusiti
– Meningiti
– Leucemia
– Malnutrizione
– Gravidanza
– Traumi
Se diagnosticati precocemente, esiste la possibilità di intervenire con una terapia trombolitica.
• Tomografia computerizzata. Si evidenziano multiple lesioni focali emorragiche. Possono
essere presenti anche evidenziati i trombi iperdensi a livello del seno sagittale superiore, del
seno retto o dei seni trasversi.
• Risonanza magnetica. Oltre alle multiple lesioni emorragiche, si può evidenziare la trombosi
dei seni interessati.
In fase acuta si osserva una perdita, in T1, del normale vuoto di segnale; le strutture venose
trombizzate appaiono ipointense in T2 (deossiemoglobina), ma questa ipointensità è priva
di significato, perché può essere confusa con il normale vuoto di segnale dei vasi.
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