Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

1. Neurocitomi
centrali
2. Cisti colloidi
3. Papillomi
e carcinomi dei
plessi corioidei
4. Altri tumori dei
plessi corioidei
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Sono di origine neuroepiteliale.
Sono tumori rari, tipici dei giovani adulti, ad accrescimento estremamente lento.
Si localizzano con maggiore frequenza a livello dei forami di Monro, nel III ventricolo o nel corpo
dei ventricoli laterali (setto pellucido).
• Tomografia computerizzata. La lesione è iso- o lievemente iperdensa; si evidenziano numerose
piccole cisti necrotiche, calcificazioni e la neoplasia è tipicamente adesa alla parete
ventricolare supero-laterale. L’idrocefalo è quasi sempre presente.
• Risonanza magnetica. La maggior parte dei neurocitomi sono disomogeneamente isointensi
in T1; il segnale in T2 è variabile dalla isointensità alla iperintensità. Si osservano aree
di vuoto di segnale dovute alle calcificazioni.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è lieve o moderata, ma disomogenea.
• Angiografia digitale. I reperti sono variabili e non specifici: la massa può essere avascolare,
come mostrare una marcata vascolarità, con prolungato ristagno del contrasto. Si evidenzia
l’effetto massa, in particolare sulle vene subependimali ventricolari.
L’origine di queste cisti è controversa; contengono prodotti di degradazione cellulare, cristalli di colesterolo,
mucina.
Rappresentano l’1% di tutti i tumori intracranici e il 20% di tutte le masse intraventricolari.
Sono tumori degli adulti, che si manifestano clinicamente dalla 3 a alla 5 a decade di vita. Si localizzano
nella parte anteriore del III ventricolo, tipicamente tra le colonne del fornice, adese al tetto ventricolare.
Possono causare ostruzione intermittente o prolungata dei forami di Monro e conseguentemente
sintomi di ipertensione endocranica.
• Tomografia computerizzata. Sono di norma iperdense, ma possono anche essere isodense.
Non sono calcifiche. Non assumono il mezzo di contrasto. Potrà essere evidenziato idrocefalo
biventricolare.
• Risonanza magnetica. Sono iperintense in T1 e ipointense in T2. Tuttavia le caratteristiche
di segnale sono estremamente variabili.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Non mostrano potenziamento.
Sono tumori tipici dell’età infantile: l’86% di questi tumori ha origine in bambini di meno di 5 anni
di età.
Nei bambini sono localizzati più frequentemente a livello trigonale; negli adulti sono più frequenti
a livello del IV ventricolo.
Causano frequentemente idrocefalo, a causa di iperproduzione di liquor o di ostruzione delle vie
di deflusso liquorale.
I carcinomi sono indistinguibili dai papillomi ed entrambi possono invadere il tessuto cerebrale
e disseminarsi lungo le vie di deflusso liquorale, dando origine a lesioni secondarie spesso cistiche.
• Tomografia computerizzata. La lesione appare spontaneamente iperdensa; fini calcificazioni
ed emorragie intratumorali sono frequenti. Compatibilmente con la presenza di idrocefalo
il sistema ventricolare potrà apparire aumentato di ampiezza.
• Risonanza magnetica. Il tumore ha un aspetto fortemente disomogeneo, dovuto alla presenza
di calcificazioni, microemorragie e aree di vuoto di segnale dovute a vasi (sono neoplasie
riccamente vascolarizzate). Di norma è ipointenso in T1 e mostra aree miste di ipointensità
e di iperintensità di segnale in T2.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è marcato.
• Angiografia digitale. Queste lesioni sono riccamente vascolarizzate e mostrano un prolungato
ristagno di contrasto; è spesso possibile mettere in evidenza un aumento di calibro
delle arterie coroidee e vene di drenaggio precoci.
• Ecografia. Si evidenzia una massa iperecogena, intraventricolare, con bordi irregolari e
idrocefalo associato.
Sono lesioni benigne, rare, di norma reperti occasionali.
Gli emangiomi dei plessi corioidei sono di frequente riscontro nella sindrome di Sturge-Weber,
in associazione con emangiomi della coroide ipsilaterali e malformazioni artero-venose leptomeningee,
ma possono anche essere lesioni isolate. Dopo contrasto si potenziano marcatamente; possono
essere calcificati.
Gli xantogranulomi sono lesioni che hanno una ricca componente grassa, il cui centro è il glomus
del trigono.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica