Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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1. Germinomi
2. Teratomi
3. Coriocarcinomi
4. Tumori
del seno
endodermico
– tardiva (a distanza di più di 3 mesi dalla radioterapia), persistente, si sviluppa in percentuali
variabili dal 5% al 15% dei pazienti, la presa di contrasto è frequente, si comporta
come una massa, si può sviluppare edema perilesionale, possono manifestarsi emorragie
intralesionali.
Se si osserva lo sviluppo di una lesione focale, dotata di effetto massa, con edema perilesionale,
che prende il contrasto entro i primi 3 mesi dalla radioterapia è estremamente verosimile
l’ipotesi della recidiva; resta da escludere l’ipotesi di un esito postchirurgico, che – tuttavia
– non si comporta come una massa e non si modifica nel tempo.
Se si osserva la medesima situazione dopo i 3 mesi dalla radioterapia, la possibilità di una radionecrosi
non può essere assolutamente scartata, se non ricorrendo alle tecniche della Medicina
nucleare (PET-SPECT); i risultati della spettroscopia e della RM funzionale (studio
della perfusione) sono molto promettenti e verosimilmente nel prossimo futuro la diagnosi
differenziale tra recidiva e radionecrosi potrà essere formulata nel corso del medesimo
esame di RM. In particolare lo studio della perfusione può differenziare l’eventuale recidiva
tumorale dalla radionecrosi: una recidiva tumorale mostrerà aumento del volume
ematico cerebrale rispetto al tessuto cerebrale normale; una radionecrosi sarà al contrario
ipoperfusa.
Per completezza è necessario accennare alle reazioni diffuse del tessuto cerebrale alla radioterapia
che sono:
– tardiva, in forma di una marcata demielinizzazione (iperintensità in DP e T2), particolarmente
accentuata nelle regioni periventricolari e nel centro semiovale;
– leucoencefalopatia disseminata necrotizzante, che si presenta con le medesime caratteristiche
della forma precedente, ma è di insorgenza più precoce;
– microangiopatia mineralizzante, che interviene 6 mesi dopo la radioterapia e si caratterizza
per estese calcificazioni dei nuclei della base e atrofia delle strutture intracraniche.
L • Neoplasie della regione pineale (→ 27:E1-7; 37:D4)
Prendono origine dalle cellule germinali. Il picco di massima incidenza è tra i 10 e i 30 anni ed esiste
una netta predominanza maschile.
Hanno origine in prossimità della linea mediana, con preferenza per la ghiandola pineale e la regione
sovrasellare. Rappresenta il 40% delle neoplasie della ghiandola pineale.
• Tomografia computerizzata. La lesione è spontaneamente iperdensa. Di norma la ghiandola
pineale mostra calcificazioni.
• Risonanza magnetica. Non evidenzia reperti specifici. La neoplasia è di norma isointensa
in tutte le sequenze.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è marcato e omogeneo.
Il germinoma fa parte delle neoplasie che metastatizzano per via liquorale nello spazio subaracnoideo:
lo studio dell’intero nevrasse con gadolinio è tassativo.
Prendono origine da cellule multipotenziali.
Rappresentano il 15% delle neoplasie della ghiandola pineale.
Si sviluppano in età infantile. Esiste una predominanza maschile (da 2:1 a 8:1).
Nella neoplasia possono essere presenti diversi tessuti: grasso, osso, calcificazioni, cisti, sebo.
In particolare, calcificazioni e lipidi possono facilmente essere riconosciuti in TC e RM.
Il potenziamento è disomogeneo.
Prendono origine dalle cellule germinali.
Rappresenta il 5% delle neoplasie della ghiandola pineale.
Si sviluppa nella 1 a decade della vita.
È frequentemente emorragico.
I reperti neuroradiologici non sono specifici.
Sono rare neoplasie a cellule germinali.
Esiste una prevalenza della popolazione maschile.
La maggior parte dei pazienti presenta una elevazione delle alfa-fetoproteine sieriche.
I reperti neuroradiologici non sono specifici.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica