Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Cavum septum
pellucidum e
cavum vergae
3. Malattia di
Lhermitte-Duclos
4. Encefalite
limbica
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Non assumono il mezzo di contrasto somministrato
ev.
• Cisterno-TC. L’opacificazione della cisti può essere precoce (cisti comunicante con gli
spazi subaracnoidei) o tardiva (cisti non comunicante).
• Diagnosi differenziale. La differenziazione da un igroma subdurale cronico si basa sulla
presenza della impronta sulla teca cranica e sulla convessità del bordo interno della cisti; la
differenziazione da un semplice aumento di ampiezza degli spazi subaracnoidei si basa sull’osservazione
del decorso delle vene perifericamente alla lesione (e non attraverso lo spazio
subaracnoideo, come accade in caso di semplice aumento di ampiezza), sulla presenza di effetto
massa e di impronta sulla teca cranica.
La differenziazione delle cisti aracnoidee dalle cisti epidermoidi, problema frequente a livello
della fossa cranica posteriore, è già stata trattata.
Sono anomalie di sviluppo che consistono nella persistenza di normali cavità fetali.
L’80% dei neonati presenta un cavum septum pellucidum, il 30% un cavum vergae.
Una persistenza del cavum septum pellucidum si osserva nel 4% degli adulti.
Il cavum vergae è una estensione posteriore del cavum septum pellucidum e non si osserva mai
in assenza di un cavum septum pellucidum.
In tutti gli esami neuroradiologici le cavità, essendo riempite da liquor, hanno la stessa densità e segnale
del liquor delle cavità ventricolari.
È una lesione localizzata a livello del cervelletto, conosciuta anche come ganglioma displastico cerebellare;
è caratterizzata da progressiva ipertrofia delle folia cerebellari.
Può essere evidenziata solo in risonanza magnetica, che dimostra l’ipertrofia delle folia cerebellari,
con iperintensità di segnale. Non si osserva presa di contrasto.
È una lesione paraneoplastica, che si può sviluppare in associazione con tumori extracranici.
Il tumore più frequentemente implicato è il carcinoma polmonare a piccole cellule; il 3% dei pazienti
con questo tumore sviluppa una encefalite limbica.
La lesione è bilaterale e somiglia a quella tipica dell’encefalite da Herpes simplex.
• Tomografia computerizzata. È di solito normale.
• Risonanza magnetica. Si evidenzia una iperintensità bilaterale in DP e T2, che interessa le
strutture mesiotemporali, la corteccia insulare e la sostanza bianca lobare temporale.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. In tomografia computerizzata si evidenzia, non
costantemente, una sfumata presa di contrasto bilaterale a livello della corteccia insulare.
In risonanza magnetica si osserva un potenziamento giriforme corticale sulla superficie dei
lobi temporali e della corteccia insulare.
I • Valutazione post-trattamento
La metodica più sensibile per la valutazione di eventuali recidive tumorali è la risonanza
magnetica con gadolinio.
Una presa di contrasto a livello della cavità chirurgica può essere dovuta a:
– residuo tumorale;
– recidiva tumorale;
– esito postchirurgico;
– necrosi da radioterapia.
Una presa di contrasto ai bordi della cavità chirurgica, normale esito dell’intervento chirurgico
si può osservare dal quarto giorno dopo l’intervento al 3°-4° mese. Pertanto, qualora si
desideri valutare l’esistenza di residui tumorali è opportuno eseguire il controllo entro i primi
3 giorni dall’intervento. L’esistenza di eventuali emorragie, che potrebbero simulare una
presa di contrasto, dovrà essere esclusa eseguendo un esame RM completo (T1, DP e T2)
precontrasto o acquisendo almeno delle scansioni precontrasto T1.
Più complicato è differenziare una recidiva tumorale da una necrosi da radioterapia (→ 46:B3).
Le reazioni focali del tessuto cerebrale alla radioterapia sono di tre tipi:
– precoce (durante la radioterapia), transitoria, consiste in un edema della sostanza bianca,
senza presa di contrasto;
– ritardata (a meno di 3 mesi dalla radioterapia), transitoria, consiste ancora in un edema
della sostanza bianca; la presa di contrasto è rara, e se presente è sfumata;
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