Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

1. Gangliogliomi e
gangliocitomi
2. Neuroblastomi
1. Cisti aracnoidee
(→ 19:F1-3)
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In pazienti immunodepressi il principale problema è la differenziazione dalla toxoplasmosi:
l’interessamento ependimale, la distribuzione periventricolare ed un diametro della lesione
superiore a 3 cm avvalorano l’ipotesi del linfoma.
G • Neoplasie intra-assiali sopratentoriali nei bambini (→ 37:D1-6)
Sono neoplasie rare (tra lo 0,5 e l’1% di tutte le neoplasie primitive del SNC), a lento accrescimento,
benigne. I gangliogliomi sono neoplasie miste che hanno origine dai neuroni e da cellule gliali; i
gangliocitomi mancano della componente gliale.
Si manifestano con crisi epilettiche farmacoresistenti in bambini o giovani adulti; la maggior parte
diventa sintomatica nella seconda decade di vita.
Si localizzano con maggiore frequenza a livello dei lobi temporali, ma possono interessare anche
i lobi frontali, parietali ed il cervelletto.
• Tomografia computerizzata. L’aspetto tipico della lesione è cistico, ipodenso, con un nodulo
murale spesso calcificato. Non si osserva edema perilesionale. La teca cranica adiacente
alla lesione può essere improntata.
• Risonanza magnetica. La lesione è isointensa in T1 ed iperintensa in DP e T2, di piccole
dimensioni; la RM consente una migliore definizione dei rapporti della neoplasia e la sua caratterizzazione
come lesione intra-assiale.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è variabile.
• Diagnosi differenziale. Occasionalmente si possono avere problemi di diagnosi differenziale
nei confronti di cisti aracnoidee (lesione extra-assiale).
Il neuroblastoma primitivo cerebrale è raro, rappresentando l’1% di tutte le neoplasie primitive del
SNC. Tuttavia, è uno dei più comuni tumori congeniti del SNC, rappresentando il 18% delle neoplasie
che si manifestano entro i primi due anni di vita.
Il picco di incidenza è nei primi 5 anni di vita.
Si localizzano a livello dei lobi frontali e parietali.
Hanno una elevata tendenza a metastatizzare per via liquorale.
• Tomografia computerizzata. L’esame evidenzia una massa di grandi dimensioni, marcatamente
disomogenea, con calcificazioni, necrosi, emorragie intralesionali.
• Risonanza magnetica. Anche in RM il principale reperto è la disomogeneità evidente sia
sulle immagini pesate in T1 che in T2.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è di entità variabile ma disomogenea.
Data la tendenza a metastatizzare per via subaracnoidea, è estremamente importante
uno studio completo del nevrasse, in risonanza magnetica, con gadolinio.
• Angiografia digitale. Sono per lo più masse ipo o avascolari che esercitano un marcato effetto
massa sui vasi adiacenti.
H • Cisti, lesioni non neoplastiche e paraneoplastiche
Sono lesioni benigne, di origine congenita, che consistono in raccolte di liquor all’interno dello spazio
subaracnoideo.
Sono più frequenti nei maschi che nelle femmine (rapporto 3:1).
La maggior parte sono sopratentoriali e si localizzano con particolare frequenza in fossa cranica
media (65%), e nelle cisterne sopravermiana e quadrigemina (10%). Solo il 10% si sviluppa in fossa
cranica posteriore, a livello delle cisterne dell’angolo ponto-cerebellare e magna.
Occasionalmente queste cisti possono aumentare di volume, segregando il liquor con un meccanismo
di intrappolamento. Rare ma possibili sono le emorragie intracistiche o intradurali.
Sono, il più delle volte, reperti occasionali.
• Tomografia computerizzata. La lesione cistica è ipodensa, con densità di tipo liquorale (0-
20 HU), in continuità con gli spazi subaracnoidei, può esercitare un minimo effetto massa.
La teca cranica è improntata. Permette di definire la lesione come extra-assiale.
• Risonanza magnetica. La cisti aracnoidea tipica mostra in tutte le sequenze un segnale
simil-liquorale. Occasionalmente possono avere un segnale lievemente iperintenso rispetto
in DP, a causa della stasi del liquor all’interno della cisti o di un più alto contenuto
proteico.
Spesso, in presenza di cisti aracnoidea della fossa cranica media si osserva una ipoplasia del
lobo temporale.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica