Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

3. Oligodendrogliomi
4. Linfomi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Risonanza magnetica. Si evidenzia una vasta area di alterato segnale ipointensa in T1 e
moderatamente iperintensa in T2.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è, di norma, assente o lieve; aree
di potenziamento, espressione di evoluzione in senso anaplastico, possono apparire tardivamente
nell’evoluzione della neoplasia.
• Diagnosi differenziale. La gliomatosi deve essere differenziata dalle malattie della sostanza
bianca (leucopatie e leucodistrofie), che possono causare quadri morfologici
simili.
Astrocitomi subependimali a cellule giganti
Queste neoplasie ricorrono con particolare frequenza in pazienti con sclerosi tuberosa, ma possono
anche, raramente, manifestarsi come lesioni isolate.
Sono localizzate in prossimità dei forami di Monro, e possono causare un idrocefalo mono
o biventricolare.
• Tomografia computerizzata. Si evidenzia una massa a livello dei forami di Monro, parzialmente
calcifica; la parte solida è iso-ipodensa.
• Risonanza magnetica. La lesione è disomogeneamente iso-ipointensa in T1 e iso-iperintensa
in DP e T2. Si evidenziano le altre lesioni caratteristiche della sclerosi tuberosa.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è marcata ma disomogenea.
• Angiografia digitale. La vascolarizzazione di queste lesioni è estremamente variabile.
Hanno origine dagli oligodendrociti.
Il picco di massima incidenza è nella 5ª decade di vita.
Quando sono puri hanno una prognosi favorevole, specie se aggredibili chirurgicamente; quando
sono misti (presenza di una componente astrocitaria) hanno un decorso meno favorevole.
Si localizzano con particolare frequenza a livello dei lobi frontali.
Si caratterizzano per la presenza di massive calcificazioni ad andamento lineare o nodulari.
• Tomografia computerizzata. Queste lesioni sono ipo-isodense, con iperdensità dovute alle
calcificazioni nel 70-90% dei casi. L’edema perilesionale è assente, come pure la necrosi
intralesionale. La teca cranica può essere improntata.
• Risonanza magnetica. Gli oligodendrogliomi sono eterogenei con aree miste ipointense e
isointense in T1 e iperintensi in T2, con aree di vuoto di segnale dovute alle calcificazioni.
L’effetto massa è modesto. Non si osserva edema perilesionale.
A volte gli oligodendrogliomi originano dal setto pellucido ed hanno sviluppo intraventricolare;
in questo caso sono indistinguibili dai neurocitomi.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento dopo contrasto è lieve o moderato,
irregolare, disomogeneo.
• Angiografia digitale. Sono masse avascolari che esercitano un effetto massa moderato.
I linfomi primitivi del SNC si sviluppano in pazienti immunosoppressi (AIDS, terapia corticosteroidea,
trapianto di organi); si tratta dunque di neoplasie più frequenti in giovani adulti; il 6% dei
pazienti affetti da AIDS sviluppa un linfoma.
Il linfoma si può anche presentare in pazienti non immunodepressi, in età avanzata, tra la 5ª e la
6ª decade.
I linfomi sono di norma lesioni sopratentoriali, raramente sottotentoriali.
Sono localizzati a livello dei nuclei della base o nella sostanza bianca periventricolare.
• Tomografia computerizzata. Di norma sono neoplasie periventricolari, iso-iperdense.
• Risonanza magnetica. La maggior parte di questi tumori è iso-ipointensa in T1, iperintensa
in DP e lievemente iperintensa in T2.
I linfomi in pazienti con AIDS possono essere più disomogenei, con emorragie e necrosi intralesionale.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è, di norma (75% dei casi),
marcata ed omogenea, anche se è possibile osservare quadri atipici, con potenziamento assente
o ad anello. L’interessamento ependimale è evidenziato da una presa di contrasto lineare
a livello delle pareti ventricolari.
• Diagnosi differenziale. In pazienti non immunocompromessi è necessario differenziare un
linfoma da un GBM; i principali criteri sono già stati esposti, ma spesso il problema è risolvibile
solo facendo ricorso a biopsia.
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