Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

1. Metastasi
2. Tumori
astrocitari
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Tomografia computerizzata. Le lesioni sono iso-ipodense, eterogenee, con calcificazioni
puntiformi. Si evidenzia spesso la descritta tendenza a interessare i recessi laterali.
• Risonanza magnetica. La lesione è ipointensa in T1 e iperintensa in T2; mostra una certa
disomogeneità, con aree di vuoto di segnale dovute alle calcificazioni.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è moderata, disomogenea.
Tendono a metastatizzare nello spazio subaracnoideo, per via liquorale; è estremamente importante
lo studio RM con gadolinio dell’intero nevrasse.
• Angiografia digitale. L’aspetto angiografico di queste lesioni è estremamente variabile, da
lesioni ipovascolari a ipervascolari, con stagnazione di contrasto e fistole artero-venose.
F • Neoplasie intra-assiali sopratentoriali negli adulti (→ 25)
Sono le più comuni neoplasie sopratentoriali in adulti.
I tumori primitivi che metastatizzano con maggiore frequenza al SNC sono i carcinomi del seno,
dei polmoni, il melanoma, i carcinomi renali e gastrointestinali.
Metastasi solitarie sono segnalate, nelle diverse casistiche, con frequenza variabile dal 30% al
50% dei casi.
Sono di norma localizzate alla giunzione tra sostanza grigia e bianca.
• Il quadro neuroradiologico è già stato trattato a proposito delle neoplasie sottotentoriali
negli adulti. È importante tuttavia osservare che, anche se la maggior parte delle metastasi
sono facilmente individuate in risonanza magnetica, anche in esami eseguiti senza
somministrazione di contrasto, completare l’esame con il gadolinio è assolutamente tassativo,
quando l’esame di base sia negativo o quando si sia individuata una lesione isolata,
in quanto:
– le metastasi corticali, in cui l’edema perilesionale è minimo o assente, possono essere misconosciute
all’esame in bianco;
– prognosi e terapia sono differenti in caso di individuazione di più lesioni secondarie.
• Diagnosi differenziale. Il principale problema, a livello sopratentoriale è la differenziazione
di queste lesioni dai gliomi, ed in particolare dai glioblastomi. Di norma, dopo somministrazione
di contrasto, le metastasi sono meglio definite e hanno bordi delimitati più nettamente;
l’edema perilesionale è più abbondante nelle metastasi che nei glioblastomi.
Queste neoplasie prendono origine dagli astrociti. Si distinguono astrocitomi fibrillari, pilocitici, gemistocitici
e misti, dipendentemente dallo specifico tipo cellulare coinvolto.
Dal punto di vista istologico astrocitomi, astrocitomi anaplastici e glioblastomi vengono differenziati
attraverso la valutazione di caratteristiche (numero di mitosi, necrosi, proliferazione vascolare
endoteliale, pleiomorfismo nucleare, densità cellulare) indici di anaplasia; aumentando l’anaplasia,
aumenta anche il grado di aggressività biologica.
Le calcificazioni sono rare e tipiche delle forme meno aggressive. Le emorragie intralesionali e
ampie aree necrotico-cistiche si riscontrano generalmente nelle forme più aggressive.
A questo proposito è importante osservare che esiste una tendenza a progredire verso gradi di
anaplasia maggiori e che questa tendenza è particolarmente accentuata per gli astrocitomi gemistocitici,
che si trasformano in glioblastomi nell’80% dei casi.
Esistono inoltre due condizioni che è opportuno tenere distinte: la gliomatosi cerebri e il glioma
multicentrico.
Nella gliomatosi cerebri si evidenzia una diffusa infiltrazione di uno o di entrambi gli emisferi cerebrali,
senza che sia possibile definire i limiti morfologici di un processo espansivo propriamente
detto.
Nel glioma multicentrico si osservano più lesioni, in sedi anatomiche non contigue, a sviluppo apparentemente
indipendente, le cui connessioni vengono, di norma, evidenziate solamente all’esame
anatomopatologico.
Gli esami neuroradiologici non permettono di differenziare con certezza le singole forme neoplastiche,
tuttavia possono fornire importanti elementi di valutazione del grado di aggressività,
che dovrà essere costantemente confermato dall’esame bioptico.
Astrocitomi
• Tomografia computerizzata. Sono iso-ipodensi, con margini non ben delineati; calcificazioni,
cisti necrotiche ed emorragie sono rare; l’edema perilesionale è minimo o assente. Anche
l’effetto massa è minimo, spesso limitato ai solchi corticali adiacenti alla lesione. Essendo
lesioni a lento accrescimento possono improntare la teca cranica.
767